（1~2题共用题干）男，12岁，发病前一日晚进食海鲜，次日晨出现畏寒，发热、腹痛，以左下腹甚，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为黏液脓血便。
1．此病例的诊断为A．急性细菌性痢疾轻型（不典型）B．急性细菌性痢疾普通型（典型）C．急性细菌性痢疾中毒型D．慢性迁延性细菌性痢疾E．急性胃肠炎
答案：B
精析与避错：根据题干中所述，符合急性细菌性痢疾普通型（典型）的临床表现。急性细菌性痢疾轻型时，大便无脓血。急性细菌性痢疾中毒型有全身毒血症、休克和（或）中毒性脑病为主要表现。。慢性迁延性细菌性痢疾的病程超过2个月以上。故选B。
2．对该病例首先采用的抗菌药物是A．四环素B．喹诺酮类C．氯霉素D．庆大霉素E．呋喃唑酮
答案：B
精析与避错：急性菌痢的治疗包括一般治疗、病原治疗、对症治疗。其中轻型菌痢在充分休息、对症处理和医学观察的条件下可不用抗菌药，其他各型菌痢常需给予病原治疗．首选喹诺酮类药物。故选B。
（3~4题共用题干）23岁，男性农民，11月份因发热、头痛、呕吐三天为主诉入院。体检：面颈部潮红，双腋下少许出血点，化验：尿常规蛋白(+)，红细胞3~10个/HP，末梢血象：WBC23.0×l09/L，异型淋巴10%，PLT48×l09/L。
3.该患者的诊断可能为A．流行性脑脊髓膜炎B．斑疹伤寒C．流行性出血热D．钩端螺旋体病E．败血症
答案：C
精析与避错：流行性出血热为自然疫源性疾病，主要临床表现为发热、休克、充血出血和肾衰竭，实验室检查血常规可发现较多的异型淋巴细胞，血小板下降，白细胞升高，尿常规可出现蛋白尿和管型，该患者的临床表现和辅助检查符合流行性出血热的诊断，故选C。
4.住院两天后，热退但症状加重，出血点增加，四肢厥冷，脉搏细弱，BP80/60mmHg，此时对该患者的治疗原则是A．以扩容为主B．以应用血管活性药物为主C．以应用激素为主D．以纠正酸中毒为主E．以输入胶体液为主
答案：A
精析与避错：流行性出血热的治疗以综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗，中晚期则针对病理生理进行对症治疗，治疗中要注意预防休克、出血和肾衰竭。该患者出现出血点增加，四肢厥冷，脉搏细弱，血压低的低血容量性休克表现，故应以扩容为主，故选A。
（5~6题共用题干）女，30岁，持续发热10天，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率76次/分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。WBCl.4×l09/L，N40%，L60%，肥达反应1：80(+)，Hl：(+)，ALTU/L，总胆红素22.2μmol/L，HBsAg明性。
5.该病例最可能的诊断是A．急性黄疸性肝炎B．钩端螺旋体病C．伤寒合并中毒性肝炎D．急性血吸虫病E．病毒性肝炎合并胆道感染
答案：C
精析与避错：伤寒的临床表现为持续发热，相对脉缓，神经系统中毒症状与消化道症状，玫瑰疹，肝脾肿大与白细胞减少，常可并发肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎和溶血性尿毒综合征。该患者临床表现符合伤寒的诊断，且出现ALT升高和肝功能异常，可诊断合并中毒性肝炎，故选C。
6.为确定诊断应进行检查的项目是A．血培养B．甲肝病毒抗体C．戊肝病毒抗体D．丙肝病毒抗体E．粪便培养
答案：A
精析与避错：伤寒的确诊检查包括血培养、粪便培养、尿培养和骨髓培养，其中血培养第1~2周阳性率高，粪便培养第3~4周阳性率高，骨髓培养全程阳性率高，故选A。
?月底可以查成绩了，你准备好了吗？
?临床医学专业要取消二本招生了！
?医疗服务太廉价！救护车跑5趟，还接不走这个患者
?11月1日起，医院这19个地方要有统一名字了！
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