引起颅内感染的病原体种类包括细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌及寄生虫。
颅内感染性疾病分先天性(妊娠期感染)和后天性(出生后感染),本节将叙述后者。颅内感染可累及脑实质,引起脑炎或脑脓肿,累及脑膜引起脑膜炎,累及室管膜引起室管膜炎。颅内寄生虫包括脑囊虫病、脑棘球蚴病(脑包虫病)、脑肺吸虫病和脑血吸虫病等。
颅内寄生虫病(一)脑囊虫病脑囊虫病(cerebralcysticercosis)是最常见的脑寄生虫病。发病率约占囊虫病的80%。全国各地均有发生。脑囊虫病又称囊尾蚴病,系猪绦虫幼虫寄生于脑部所致。
感染途径:人误食猪绦虫(有钩绦虫)虫卵或猪绦虫患者呕吐时虫卵逆流入胃,在十二指肠处六钩蚴脱出钻入肠壁,经血液循环行至全身,演变为囊尾蚴。囊尾蚴寄生人体的部位依发生率高低顺序为皮下组织、肌肉、脑、眼、心、肝、肺及腹膜等。
影像学表现
1.CT
(1)脑实质型1)急性脑炎型:幕上半球广泛低密度,多位于白质,亦可散在位于皮层。全脑肿胀,脑沟窄,脑室小。增强扫描无强化。2)多发小囊型:平扫幕上半球有多发散在圆形或卵圆形低密度影,以灰白质交界处多见,直径5~10mm。其内可见小结节状等高密度影,为囊虫头节。增强扫描一般无强化,周围有轻度水肿。3)单发大囊型:系单一巨大囊尾蚴或多个囊尾蚴融合生长。为脑内圆形、椭圆形或分叶状的低密度病灶,其内为脑脊液密度,边界清楚,无实性结节。大囊本身无强化,周边可因纤维组织增生而呈轻度环状强化。
4)多发结节或环状强化型:平扫为散在多发不规则低密度影。增强扫描,低密度影出现结节或环状强化,直径3~5mm。
5)多发钙化型:脑实质内多发性钙化,圆形或椭圆形,直径2~5mm。有时仅见一片钙化,钙化周围无水肿,增强扫描无强化。
(2)脑室型:以第四脑室多见,其次为第三脑室,侧脑室少见。因囊虫的囊泡密度与脑脊液相似,囊壁菲薄,CT难以显示囊泡,仅可见间接征象,脑室形态异常或者脑室局限性不对称扩大,脉络丛移位,梗阻性脑积水。部分囊泡密度可高于脑脊液,囊壁可见环形强化或钙化。(3)脑模型:平扫:①外侧裂、鞍上池囊性扩大,有轻度占位征象;②蛛网膜下腔扩大、变形;③脑室对称性扩大。增强扫描有时可见囊壁强化或结节状强化,也可见脑膜强化。(4)混合型:上述两种或两种以上类型表现同时存在。左右滑动