笔记
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红尘漫漫，埋葬了谁深深的眷恋？一卷丹青，扰乱了谁的一纸情殇？相思一曲，幽怨了谁多情的眼眸？望不穿曲终人散的凄凉;写不尽缘起缘灭的沉浮;看不透镜花水月的虚无。谁倾了我的城，我负了谁的心？从此，那一抹容颜遗忘在天涯，前世焚香，却与你错过一世动情的流连，如约盟誓终是一曲美梦绕黄梁。
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百丽国际为何欢迎高瓴？
前言
年11月25日，耶鲁大学公共卫生学院院长Sten.Vermund出席在耶鲁北京中心举办的“中国能从美国的医疗体系中吸取什么教训？”分享会，重点介绍美国医疗健康的不同组成部分，其中包括英国、欧洲/拉丁美洲、加拿大、自费等在美国共存的4种模式；他还将对中美医疗健康体系的异同对提出了建设性建议。
演讲摘要
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美国医疗模式不是中国学习的好榜样
Sten.Vermund院长在演讲的开头就给大家演示了他对30个OECD组织国家的医疗系统效率和效果的比较分析，结果显示：1、美国在各主要发达国家中人均预期寿命最低从各主要发达国家的人均预期寿命看，最高的是日本，达83.9岁，各国平均值也有82岁，但美国只有78.8岁（数据采用年的统计数据）。而且在年-年的动态比较中也发现，其他各主要国家的预期寿命的增长趋势比美国更明显，美国在年以后的人均预期寿命甚至出现了停滞。2、美国在医疗方面的开支占GDP比重最高根据年的数据显示，美国医疗开支是各主要发达国家中占GDP比重最高的，从-年的动态数据看，美国医疗开支在GDP中的占比还有继续扩大的趋势。年美国医疗开支大约站GDP的18%。3、从支付端看，美国的医疗开支中，公共部门负担的比例较少，私人部门和病患个人负担的比例较大4、美国拥有一个庞杂的医疗机构系统美国有一个复杂的监管网络，里面包含了各种各样的监管机构，而且在地方政府，州政府和联邦政府三个层级都复制一遍。在这个系统中的还有保险公司、医院、私人认证机构、专业人士和社团等。美国的Medicaid、Medicare和美国国防部大概是美国政府最大的部门机构。综上所述，美国的医疗体系是一个低效率、低效果的体系，并不值得中国去借鉴。在总结美国体系的优缺点时，院长开玩笑说，如果你想保持健康长寿，那么你最好投胎在欧洲、日本等国家，如果你是已经得了重病的人，那你最好活在美国，而且正好是个有完整医疗保险的美国人。2
如果要实现医疗投资的高效，应当把投资重点放在疾病的早期预防
1、注重早期预防可以实现医疗开支的最有效利用
在批评了美国的医疗体系之后，Sten.Vermund院长介绍了他认为的正确路径，向大家展示了早期预防的三角理论。他认为，我们医疗健康的公共政策的目的是防止疾病的发生，而不是为了研发新药，如果把医疗开支的重点放在早期预防上，就能实现以最低的开支防止疾病的发生。
院长现身说法，介绍了他近期发现了自己皮肤上有黑色素瘤的经历，他认为他是早期预防服务的受益者，他坚持每半年检查一次皮肤，从而使得他能够在黑色素瘤的早期阶段被发现，使它不至于演化成一个严重的疾病。而这一切，都要归功于他有完整的医疗保险，他是一个有医学知识和预防意识的人。如果民众没有足够的早期预防的意识，或者没有完整的医疗保险鼓励他们定期检查，早期预防就很难实现。
2、中国的赤脚医生经验非常值得推崇
强化早期医疗的意识，必须注重在基础医疗方面的投资，让民众能够最容易地获得这些医疗资源。在中国的上世纪五十、六十年代，中国的预期寿命每年增长一岁，在经济还没有发展起来的情况下，这是一个非常了不起的成就。在当时有限的经济条件下，中国在农村推广赤脚医生，重点放在卫生常识的普及，通过这个手册，中国控制了血吸虫病，控制了疟疾，以及一些常见的热带疾病，用最低的成本实现了人均预期寿命的最大限度提升。这就是把医疗政策的重点放在预防阶段的价值。
最后，院长总结了他认为有效的公共卫生服务提供的发展方向：
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国际上主要的公共医疗卫生体系
从对美国的公共卫生体系的批判说开去，院长梳理了目前世界上的几大公共医疗体系，分别有以英国为代表的社会化（SocializedMedicine）模式，以欧陆、日本为代表的社会化保险（SocializedInsurance）模式，以加拿大为代表的国家健康保险（NationalHealthInsurance）模式和完全自费（Out-of-PocketModel）模式：
1、社会化（SocializedMedicine）模式
以英国为代表，政府是医疗服务的主要提供者，医疗开支由政府税收承担，全民免费医疗，这种模式被运用在北欧国家、新西兰、中国香港地区等。在美国，退伍军人可以享受这种模式的医疗服务。
2、社会化保险（SocializedInsurance）模式医疗开支主要由私人部门设立的保险公司承担，保费由雇主和雇员共同支付，并不是一种全民医保，没有参与进来的民众需要靠其他机制保障自己。这种模式被运用在德国、法国等欧陆国家和日本，某种程度上来说，拉丁美洲也算。在美国，这种模式运用在65岁以下有保险的在职人士中。3、国家健康保险（NationalHealthInsurance）模式国家通过税收来承担医疗开支，但医疗服务的提供者既有公共部门，也有私人部门，也属于全民医保。在美国，Medicare和Medicaid也算这种模式。
4、完全自费（Out-of-PocketModel）模式
即没有任何机构为民众提供医疗保障的模式，在美国这样的国家，一些没有全职工作的低收入人口，因为没有雇主保险，所以就属于这个类别。此前的奥巴马医改政策的重点就是能覆盖这一部分人群的部分医疗费用，以致于他们不会因病致贫，但可惜这个医改政策没有得到足够的支持。
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全球面对的主要卫生挑战
最后，院长提到了全球都应当予以重视的几大危害人类健康的问题，主要有环境问题、慢性疾病、传染性疾病等。在环境问题方面，气候变化、空气污染、水污染、工业废料、森林砍伐、海洋生物死亡，都会对人类健康产生整体性的影响；此外，人口增长、大规模的移民、城市化也会对环境带来压力。在慢性病问题上，院长特别提到了吸烟和肥胖问题。他注意到，中国目前是全世界香烟消费增长最快的国家，尽管政府通过提高香烟消费税加以干预，但是中国人民的消费力的增长远大于消费税的增加，所以目前的制度对控烟效果不明显。而且烟草往往又是西部一些经济不发达地区的主要经济来源，因此这些地区也不希望有很大的控烟力度。但是因为吸烟而造成的医疗开支非常大，根据年的统计数据，吸烟导致的直接损失达亿元人民币，间接损失亿元人民币，占国家医疗开支的10.6%。此外，因为饮食习惯不好，导致的肥胖问题，以及因此伴生的糖尿病、三高等问题带来的医疗开支，也值得注意。最后院长还提到了重视影响全球的传染性疾病的急迫性。他提到在巴西的寨卡病毒造成了大约亿美元的经济损失；当前各类禽流感毒株如果变异后，成为引发人类全球性流感疫病的话，估计要花3万亿美元的开支去应对。
二、QA精选
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如何看待中国目前的公共医疗体系？
1、中国的公共医疗体系仍然在改革探索的道路上。
改革开放以后，中国的医疗体系扩大了私人部门的参与，取消了赤脚医生的模式，形成了以医疗保险为主要模式的公共卫生体系，但中国的公共医疗体系仍然在改革探索的道路上。在过去的日子里，中国研究了英国、北欧、澳大利亚，以及美国，中国正在尝试酝酿出一套新的模式来适应自己的医疗状况。
2、中国的医生配置有问题，建议放开护士的执业准许范围。
说到中国医生的缺少，院长认为中国的医生配置不够合理，有些地区过于集中，有些地区则不够。当然，由于区域经济不平衡，要让医生从发达地区流向不发达地区是有难度的，还是要培养对本地情况更为了解的本地区医生，赤脚医生就是在当时条件下培养出来的了解本地状况的医生，他们非常有价值。
此外，中国的护士被限制的过多了。我曾在中国做过一个简单的调研，问了三名护士，如果看到一位动脉出血的病人，你该怎么做。她们一致的回答是去找医生，但准确的回答应该是立刻用压力止住出血。中国的护士在学校里学了足够多的技能，但医院中使用。反之，医生却有很大一部分时间在做护士有能力做的事情。其实，与其让一个医生看一个病人只花三五分钟，不如让护士承担更多的基本工作。这种医生、护士在一些职能角色上的切换，我认为是重中之重。
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如何看待当前中国医生的收入水平？高收入是否带来好医生？
我不认为高收入能带来好医生，在医生的收入问题上我也不建议学习美国。因为看一看我们的欧洲同行，他们的收入要比我们低，但是他们的医疗健康水平比我们高。
此外，你所看到的高收入医生，他们也都不是基础医疗阶段的医生，如果我们把公共医疗投资的重点放在早期预防的社区基础医疗，那么并不涉及医生是否应当有高收入的问题。在美国一个传染病控制领域的专业医生收入并不高，但是在这个领域，日韩等国的该领域医生收入却是在平均水平之上的，所以美国的机制其实变相地在不鼓励医生往疾控领域发展，这是很糟糕的，不值得中国学习。
作为医生，对于收入的高低需要寻找自我平衡，我们要面对生死，要争分夺秒，你可以说，难道医生的价值不如一个飞行员吗？为什么社会给予飞行员的收入要比医生高呢？但是，我们也可以看到社会中也有很多其他责任重大，且需要受过严苛教育才能够担当的工作，他们的工资也未必很高。所以讨论医生的收入是否应该高过其他某个行业，这个没有意义。中国医生的收入确实还需要进行调整，但是未必收入高就能提高医疗品质。如果能够调配好医生和护士之间的工作分配，让医生放慢一点问诊的节奏，也是对医疗品质的提升。
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如何看待中医？
中医的问题是没有实证基础，并不能说中医没有价值。在美国也很流行针灸，但是你会发现针灸疗法对于有些人管用，对于另一些人不管用，我们需要找到这里面的机理。青蒿素的发现，就是中医价值的一个明证，帮助全球消除了疟疾的肆虐。
以上是本次活动的精华摘要。
耶鲁大学中国医疗健康会
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