两地分居的小李回家探亲，与媳妇浓情蜜意一周后，无意中发现精液呈粉红色，就一直是忧心忡忡，怀疑自己得了不治之症，整天胡思乱想的。经人推荐在张医生的门诊就诊，经张医生仔细的问诊检查后，张医生建议小李放松心情，定期规律同房排精，观察一个月后再来复诊。挺神奇的是经过一个月规律的排精后，小李的精液颜色又恢复至原来的灰白色。
老赵今年60多岁了，近半年发现精液呈咖啡色，一直未当回事，因为这一个月出现排尿不畅来到张医生的门诊看病，张医生建议老赵住院检查，经检查发现其血清前列腺特异性抗原增高，进一步的核磁及前列腺穿刺活检证实为前列腺癌。
为什么上面提到的两位血精病人，一个没啥事，另一个却是癌症呢？今天就由张医生来做个有关血精的科普。
血精是泌尿外科男科少见疾病，其特征为肉眼可见的粉红色、咖啡色血性或带血丝的精液。出现血精会使患者感到不安，但临床上几乎都为良性疾病。尤其是年轻患者几乎都不会由癌症引起。
一、什么情况下会出现血精？可能相关的情况包括：
●在几周内频繁的每日射精
●下图所示的前列腺、精囊、精索和射精管，该系统的良性和恶性疾病
●泌尿生殖道感染，包括性传播感染(如，衣原体、单纯疱疹病毒、淋病、毛滴虫属等)
●血吸虫病
●转移至精囊的癌症(如，黑素瘤)
●血管畸形
●先天性及药物诱导的出血性疾病
大部分患者的症状为特发性。对于50岁以上的血精男性应排除泌尿生殖系统癌症，但有报道显示长期随访，癌症的发生率很低。
住院患者中血精的原因包括：
●前列腺活检。一般80%以上会出现血精，且平均持续1个月左右。
●前列腺癌放疗后也常见血精
●输精管结扎术也可引起一周或更长时间的血精。
二、血精发生后如何病因诊断？血精的病因几乎都是良性疾病，通常不需要进行复杂的检查。
常规诊断步骤包括病史采集、体格检查和尿液分析。这些初步检查结果提示异常时才需进行其他检查。
如果患者持续存在(超过1个月)不明原因的血精，应采用经直肠超声进行评估。
体格检查：应注意是否存在阴囊肿块，有无前列腺结节或肿大。
尿液分析：所有患者需尿液分析以排除感染，并根据尿液分析结果进行细菌培养。
存在脓尿但没有细菌尿的患者，应检测衣原体和淋病。尿液检查阴性但尿道炎症状慢性，应考虑是否存在其他病原体(如，毛滴虫属)感染。
精液分析：
●如果不确定患者是否真正有血精，可让患者在避孕套内射精，并检查精液中是否有血液。
●如果患者有血吸虫病流行区的旅行史，精液检查可发现是否有埃及血吸虫(Schistosomahaematobium)和曼氏血吸虫(Schistosomamansoni)。
其他检查：膀胱镜检查、造影(如，输精管造影术)或前列腺、睾丸或其他器官的活检。
持续性血精：持续存在(超过1个月)原因不明的血精，经直肠超声是首选的影像学检查。可识别前列腺、精囊和精索的结构性异常，如有疑似异常时引导活检。
MRI(特别是直肠内线圈MRI)：是二线影像学检查手段，当经直肠超声检查技术上不充分或者无法确诊时可选用。
前列腺癌筛查：50岁以上男性行前列腺特异性抗原检查。
三、血精如何治疗？安慰治疗：对于大多数血精患者，没有专门的内科或外科治疗可用。这一事实提示最重要的治疗干预就是安慰患者。对于前列腺活检造成的血精患者，告知其症状会在数周内缓解。
血精患者通常会感到焦虑，担心是癌症的征象。可告知患者，大多数血精病例均可自行消退，隐匿性癌症的可能性非常小。
在进一步检查中发现感染或肿瘤的，按照临床指南进行治疗。
对于苗勒管(副中肾管)囊肿和射精管梗阻，可以通过内镜方法治疗。
虽然一些血精患者存在前列腺炎，但没有证据表明针对推定前列腺炎的经验性抗生素治疗有效。对于大多数患者，按照前列腺炎治疗后有效，也可能是血精自愈的结果。
新兴疗法：难治性症状的患者可使用非那雄胺。
内镜下钬激光治疗可用于射精管梗阻或结石引起持续性血精的罕见患者。
总结通过以上科普，对于泌尿科男科医生或血精患者应知道以下内容：
●血精通常是良性疾病。
●对于无其他症状的患者，询问病史、体格检查及尿液分析即可。只有提示异常或血精持续存在时才需要进行其他检查。
●对于存在血精和尿道炎症状的男性，检测有无淋病和衣原体感染。如果患者有原因不明的持续性血精(持续超过1个月)，则应采用经直肠超声进行评估。
●大多数情况下以上检查可能也无法确定血精的明确原因。因此，对于大多数患者，没有具体的内科或外科治疗方法，血精通常会自行消退。
●如果发现血精患者没有其他严重异常，则最重要的治疗干预措施是安慰患者。
●没有必要对血精患者常规进行前列腺特异性抗原(PSA)检查。只有在考虑有血精病史的50岁以上男性发生前列腺癌的长期风险稍高时筛查前列腺癌行血清前列腺特异性抗原检查。
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编辑：王靖
审核：曹林
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