健康三亚
△本期专家杨蔺与主持人欣怡
01
part
医院看病，为什么要抽这么多血？
原因主要有以下几个：
1.不同项目要求不同
通常情况下，一管血液只适合一项或几项检查项目，因为不同的检查项目要求不同，可能需要不同的血液成分。有的检测项目需要血清，如肝肾功能检测、乙肝丙肝检测等；有的项目需要血浆，这就要使用不同的抗凝剂来使血液不发生凝固，而抗凝剂的种类也会因项目而异，如凝血功能项目需要使用枸橼酸钠抗凝剂与血液1:9抗凝；还有的项目需要使用全血，也因项目的不同会使用不同抗凝剂，如血常规和血型使用乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）抗凝剂，血气使用肝素抗凝剂，血沉同样使用枸橼酸钠抗凝剂，但与血液的抗凝比例为1:4，与之前的凝血功能项目不同，等等。有如此繁多抗凝剂是因为不同的抗凝剂其抗凝原理不同，适用于不同的检测项目。为了方便抽血和检测，不同类型的真空采血管会用不同颜色的“帽子”来区分。“帽子”颜色代表试管内容物的不同成分，是国际统一标准。因此，同一管血液并不能完成所有的项目。而且，一管血液在不同的化验室之间来回传递，很容易发生污染，继而影响检查结果。
2.节省时间
比起一次性抽取一管血液轮流做不同的项目，而直接将血液抽取放入不同的试管内更加方便，这既节省了不必要的时间和人力，又能保证血液不受外界因素污染。并且，这种抽取血液的方式，和一次性抽取一大管血液的量其实不相上下，所以并不存在多抽血的问题。
3.检查后用不完的血液去哪里了？
可能有部分朋友会想，用剩的血液可以进行下次检查，又或者是医生利用其做了其他用途！首先，在化验完血液样本之后，的确是不会将剩下的血液立刻扔掉，如果患者或医生对检查结果存有疑问，还可以进行复检。而对于已经失去作用的血液样本，则会作为医疗垃圾被废弃、统一处理。要知道，医疗垃圾的处理方式和普通垃圾不同，其过程非常严谨，往往会经过高压灭菌、化学消毒处理之后，再进行统一的销毁，以免发生不必要的污染。
总的来说，血液在体内虽然没有高低贵贱的区分，但是血液中所含的成分有很多类，不同疾病筛查的项目都不相同，所以一次性抽取几管血液的目的，就是为了能筛查不同的项目，更全面的发现身体问题。而且，化验所用到的血液仅仅只是几毫升左右，并不会对健康造成影响，所以大家完全没有必要担心，积极配合医生检查才是首先要做的事情。
02
part
为什么医务人员要让患者在合适时间、合适状态下采集标本？
在目前医疗流程中，检验人员无法直接与患者沟通，而医护人员对患者宣教不到位或不细致，不能详细向患者详细解释标本留取前应注意事项，就会影响检验结果。如在临床工作中，医院进入一个陌生环境。心理适应性差，易产生紧张情绪，甚至影响到饮食状况，进食量减少，造成血清ALB、总蛋白检测值下降；由于对采集标本前注意事项不了解，要求患者在合适时间、合适状态下采集标本是因为：
（1）运动会引起血液成分改变，原则上要求患者处于平静、休息状态或正常活动下收集标本。
（2）多数检验项目，尤其是血液生化检验，一般要求在禁食12h后清晨空腹采血，因脂肪食物被吸收后可形成脂血而造成光学干扰；同时，食物成分也可改变血液成分，影响测定结果准确性。应嘱咐患者采血前4h勿喝茶或咖啡、勿吸烟饮酒；急性酒精摄入可引起肝酶异常增高，影响检验结果。尽量了解患者对刺激物（烟、酒、茶或咖啡）和成瘾性药物接触史，供评价检验结果时参考。
（3）药物对血、尿等成分影响是一个十分复杂问题。为得到正确结果，应事先停服某种药物，临床医师在选择与解释结果时，应考虑药物影响。比如用了抗生素后再作细菌培养会引起培养结果的假阴性；某些高脂血症、冠心病患者服用辛伐他汀类药物可致心功能的指标如CK异常增高，糖尿病患者服用二甲双胍类药物可致血清中肝功能指标ALT、AST升高等。
（4）因人体存在生理变异和周期性变化，因此，最好在同一时间采集标本才有助于对每次结果进行比较，减少因不同采集时间所造成结果的波动。
（5）采集不是病理标本或混有机体其他成分（如痰涂片或痰培养，痰标本中混有唾液）会影响结果；在输液侧采样可造成标本稀释，以致某些生化指标降低。
此外，患者健康素养很重要。健康素养指患者个人拥有健康理念，有获取、理解、甄别、应用健康信息、并运用这些信息维护和促进自身健康能力等；如实施健康生活方式与行为，主要包括“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡、劳逸结合和健康睡眠”。良好的医患沟通有助于患者健康素养提高。临床医师应向患者说明检验项目的意义及注意事项，特别是在患者自己留取标本时（如中段尿、24h尿、痰标本等），要避免饮食及药物等影响，消除患者在采集标本（如抽血、腰椎穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺）时恐惧与紧张情绪，使所采集标本符合检验要求。针对患者自身问题，要求医护人员视患者如亲人，说话解释耐心细致。早日消除患者紧张情绪，使尽快适应环境。因紧张情绪可激活血液中纤溶成分和激素指标，造成结果误差。在采样前，医护人员要了解患者基本情况，如年龄、性别、种族、嗜好、生活习性等。要详细告知患者及家属具体准备事宜，如留样性质、检验项目、检验目的、标本量、标本采集部位、采样注意事项等，积极争取患者及家属理解和密切配合。告知患者保持良好而平稳心态积极配合标本采集，减少心理因素对检验结果影响。
03
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食物不耐受和过敏反应，究竟有何区别？
过敏反应是指已产生免疫的机体再次接受相同抗原刺激后所产生的组织损伤与紊乱的反应，特点是发作迅速、反应强烈、消退较快。有的人进食敏感食物后会发生腹痛、腹泄、呕吐，或是皮肤奇痒难熬、荨麻疹、湿疹；有的人吸入花粉或尘土后，会发生鼻炎或哮喘；有的人注射青霉素后会发生休克。这些都是过敏反应的表现。严重的过敏反应，还会导致死亡。引起过敏反应的物质，在医学上被称为过敏原。当人体抵抗抗原入侵的功能过强时，在过敏原的刺激下，就会发生过敏反应。找出过敏原，并且尽量避免再次接触过敏原，是预防过敏反应发生的主要措施。
食物不耐受则是因机体部分或完全缺乏消化过程中所需要的某些酶类而对一种或数种特定的食物消化困难，并伴有胃肠道或全身不适反应，如腹胀、腹痛、腹泻等。食物不耐受的起病隐匿，症状通常在进食不耐受食物后数小时出现。
如同前面所提到的，过敏反应一般在接触过敏原2小时内就会出现，容易自我发现病因，而食物不耐受出现症状则需要数小时甚至数日，涉及食物多，难以自行发现不耐受食物。除了自我鉴别以外，也可以依靠实验室检查进行区分，过敏反应与食物不耐受在人体内所产生的抗体是不同的，引起过敏反应的免疫球蛋白为IgE型而食物不耐受则为IgG型。
如何应对过敏和不耐受？
过敏反应通常采用药物及脱敏治疗，预防措施主要以发现及避免接触过敏原为主。食物不耐受则采用忌食或轮替不耐受食物，经过一段时间治疗症状便可自行消失。
总体来说，过敏反应与食物不耐受的区别较大，各位家长在生活中应注意区分。如若发现孩子有类似症状还是推荐尽快就医，确定病因进行针对性的处置和治疗才是正确的选择。
04
part
肝功检查，小心这些迷惑指标
肝硬化是临床发病率较高的慢性进行性肝病，是在一种或多种病因长期或反复作用下产生的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。
肝硬化往往起病较为隐匿，病程发展缓慢，初期患者一般无明显症状或有较轻症状，主要表现为腹部不适、周身乏力、食欲不振、消化不良、腹泻等，且大多数患者呈间歇性发作，可在劳累、精神紧张或伴随其他疾病时出现，休息或服用助消化药物能够有效缓解该类症状。
肝硬化患者在不同发病阶段，需要明确其肝功能情况，以指导后续的治疗。
肝功检查，小心这些迷惑指标
1.血清胆碱酯酶（CHE）
CHE是反映肝脏合成功能的指标，临床上主要用于评估肝脏疾病的严重程度。当肝脏出现肝硬化表现时，肝细胞损害或坏死，CHE水平明显下降，且受损程度越重，CHE水平下降越明显。
注意！CHE水平的下降也可见于饥饿、妊娠晚期以及摄入雌激素、氢化可的松、奎宁、吗啡、可待因、可可碱、巴比妥等药物的患者。
2.白蛋白（ALB）
ALB主要由肝实质细胞合成，可维持血管内外体液平衡，可用于组织蛋白的补充和修复，可作为血浆中主要的载体蛋白，ALB水平下降提示出现肝硬化或重症肝炎。
注意！血脂指标及并发黄疸会对ALB水平产生不良影响，且肝硬化患者在接受对症治疗期间，输血、补给蛋白等情况也会导致ALB水平发生改变，从而降低ALB评估肝硬化患者肝功能的准确性。
那么怎样使诊断更清晰？
1.请CHO（ALB联合总胆固醇）来帮忙
CHO是指血液中所有脂蛋白所含胆固醇的总和，包括游离胆固醇和胆固醇酯。
肝脏不仅是机体合成CHO最多的器官（占60%~80%），也是CHO进行生物转化与排泄的重要场所。当肝脏出现肝硬化表现时，肝细胞损害或坏死，抑制限速酶合成的胰高血糖素逐渐增多，使得刺激CHO合成的限速酶减少，CHO在肝脏中的酯化作用受到阻碍，CHO水平下降。因此，血清CHE、ALB联合CHO检测能够客观反映肝硬化患者的肝功能情况。
2.血小板计数（PLT）+凝血指标
肝硬化早期患者由于症状较轻或缺乏典型症状往往难以发现和确诊，延误了疾病的治疗。在早期检测中，可以使用“血小板计数+凝血指标”作为辅助指标。
肝脏是凝血因子的主要合成器官，对机体凝血-抗凝功能发挥重要作用。PT主要反映外源性凝血系统情况。APTT主要反映内源性凝血系统情况。TT主要反映FIB转为纤维蛋白的时间。当肝脏功能遭受破坏时，体内的凝血和抗凝平衡被破坏，合成凝血因子和FIB减少，PT、APTT、TT等凝血时间指标延长。同时因脾功能亢进，血小板破坏加重，PLT减少，造成抗凝系统障碍。PLT联合凝血指标检测肝硬化的灵敏度95.7%、特异度54.5%、诊断符合率90.0%，PLT联合凝血指标检测可以辅助早期肝硬化疾病的诊断。
05
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激素检测的最佳抽血时间
采血是否规范直接影响到检验结果能否真实地反映出患者的状况，干扰临床判断和决策。其实以上问题都是与激素检测相关。我们人体分泌的几乎所有激素，都存在较为规律的分泌时相。或周期性分泌；或脉冲式分泌，都有属于它们自己的曲线。
1.对于女性性激素来讲，它的曲线就是基于月经周期规律起伏，周而复始。因而看报告单，男性患者每一项只有一个参考范围，但女性患者大部分项目都分“卵泡期”、“排卵期”、“黄体期”、“妊娠期”、“绝经期”等几行。对于同样的项目，临床想从这个项目里窥知的“秘密”不同，采血的时机也是不同的。
(1)当评估卵巢的功能状态时，所有项目在月经周期的第2-5天（卵泡生长初期）进行采血，这个时期也是评价患者基础激素水平的最佳时期。
(2)当判断排卵是否正常或评估黄体功能时，一般要求在月经周期的第21天（黄体中期）进行采血；
(3)对于月经长期不来又急于了解结果时，则任何一天都可以采血，这个时间段就默认为月经前的时间。
有诸多因素可以引起催乳素（PRL）脉冲分泌，包括睡眠、进食、哺乳、妊娠、同房、应激状态——早餐没吃低血糖；赶公交气喘吁吁；医院挂号被奇葩病友插队；电梯苦等不到爬楼梯大汗淋漓——这个时候一伸胳膊抽血，多数是高的。
所以PRL采血要求上午10时且在安静状态下取血：一般要患者静坐半小时以上，而且单次低幅度升高评估价值不大，一般需两次以上综合评估。第二次复查应注意采血前避免服用激素类药物、高脂高蛋白饮食，避免情绪紧张、寒冷、麻醉、手术、低血糖、性生活、运动、乳房及胸壁刺激等情况。
人体生长激素
2.人体生长激素（GH）是腺垂体细胞分泌的蛋白质。正常情况下，生长激素呈脉冲式分泌，它的分泌受下丘脑产生的生长激素释放素（GHRH）的调节还受性别、年龄和昼夜节律的影响，睡眠状态下分泌明显增加。
研究表明，由于GH主要以脉冲式分泌以及半衰期仅20分钟，所以在不能确定患者是否处于脉冲式分泌期或间隔期采血的情况下，不能仅根据某一次GH的测定结果做出相关诊断。
GH检测一般无不适合的人群，检测时空腹抽血即可，建议检查前一晚要注意休息，饮食宜清淡，少食辛辣、油腻的食物，多喝水。
3.血浆皮质醇系肾上腺皮质束状带分泌的糖皮质激素，血浆皮质醇测定的目的是判断肾上腺皮质功能是否发生紊乱。正常人血浆皮质醇的分泌受促肾上腺皮质激素（ACTH）调节，具有一定的昼夜节律.一般在上午8时左右分泌最多，后逐渐下降，下午4时左右分泌量较清晨最高值下降50%或50%以上。至午夜或清晨1点左右分泌最少，血浆含量最低，凌晨4时分泌又开始增加。所以分别于早8时、下午4时及午夜12时抽取静脉血测定血浆游离皮质醇的含量最理想。
专家介绍
杨蔺
三亚市妇幼保健院、上海儿童医学中医院检验科执行主任，硕士，副主任技师。
主要从事检验质量管理和临床免疫的诊断和应用研究。主持/参与国际及省部级课题14项，发表论文30余篇，出版2部专著。中国合格评定国家认可委员会（CNAS）ISO医学实验室认可技术评审员，深度参与认可工作，医院进行实验室认可评审，对于实验室认可的准备、执行、申请和现场评审积累了丰富的工作经验，对医院和实验室管理中的应用有深刻的体会。
主要社会兼职：上海检验医学学会免疫学组委员、上海市医师协会检验医师分会青年学组委员、中国非公立医疗机构协会检验医学分会委员
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《健康三亚》播出时间：
每周六、日16:00－17:00
参与方式：
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２.