来自安徽的52岁男性患者，患有贝赫切特病。该患者1年前因"心律失常"医院行"永久起搏器植入术"，术后4个月胸部起搏器囊带伤口开始出现渗液，医院就诊，被告知有起搏器囊带感染，给予抗感染治疗后伤口渗液可稍减少。近8个月来，患者胸部伤口仍间断渗液。
1月余前，患者开始出现颜面部水肿，此后水肿部位逐渐向下蔓延，伴双上肢肿胀、麻木，患者间断有活动后喘气不适，偶有胸前区刺痛，位于胸前区，范围不定，与活动无明显相关，每次几分钟，可自行缓解。
患者为进一步检查及治疗医院就诊，经诊断患有：
1.上腔静脉综合征、上腔静脉血栓、头臂静脉血栓；2.起搏器囊袋感染、起搏导线赘生物形成；3.贝赫切特病；4.肺结核；5.颈椎骨质增生；6.冠状动脉肌桥；7.肝血管瘤；8.肾囊肿。风险重重该患者合并多种疾病，且病情危重，起搏器囊袋感染合并血栓，随时有发生感染加重、多脏器功能衰竭等危及生命的风险。
韩宏伟教授介绍，通常情况下患者起搏器导线较易拔除，但这个病例处理起来相当棘手。
首先，该患者白塞氏病合并肺结核，目前起搏器依赖，行常规手术拔除起搏器导线及重新植入起搏器风险大。因为患者起搏器导线上附着物形成，上腔静脉血栓形成，管腔狭小，拔除导线情况下可能导致附着物脱落至肺动脉，导致肺动脉栓塞等严重并发症。
其次，患者为起搏治疗I类适应症，电极拔除后需重新植入起搏系统，鉴于患者同时合并贝赫切特病、肺结核，服用激素等免疫抑制剂及抗痨药物，菌血症、感染性心内膜炎风险高，常规起搏器血管通路血栓形成并阻塞，任何大一点的伤口都可能难以顺利愈合，需要选用较昂贵的无导线起搏器。外科开胸创伤大，伤口愈合不良继发感染风险高；内科介入拔除，附着物肺栓塞危及生命；麻醉科全麻，顾虑肺结核空洞引发空气传播；体外循环团队，何时介入抢救、通路如何建立让人头痛；心律失常中心接手拔除电极、再植入起搏器可能会打开“潘多拉魔盒”陷入进退两难境地……
攻克艰难该患者的病情随时可能出现变化乃至有生命危险。为了抢救患者生命，医院联合风湿病专科、结核病专科、多批次院级多学科多次讨论，查找文献与指南，与MAYOCLINIC教授请教讨论，不断调整完善治疗方案，最终于3月23日集亚心全院力量，在全麻ECMO辅助下安全顺利完成无导线起搏器植入+电极拔除+囊袋清创缝合术。术后即刻行肺动脉CTA检查，无大面积肺栓塞，术后4小时停用ECMO，病情平稳后拔出气管插管，停用呼吸机。目前，患者恢复良好，即将出院！END预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇