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第十七章感染性疾病（2）
考点一伤寒
一、病因
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病。菌体裂解时所释放的内毒素是致病主要因素。伤寒患者和带菌者是本病的传染源。细菌随粪便、尿排出，污染食品、饮用水和牛奶等以苍蝇为媒介经口入消化道。
二、病理变化及临床病理联系
伤寒杆菌引起的炎症是以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎。有伤寒细胞，伤寒细胞聚集成团，形成小结节称为伤寒性肉芽肿或伤寒小结。
1.肠道病变
以回肠下段集合和孤立淋巴小结病变最为明显。
（1）髓样肿胀期：回肠下段淋巴组织肿胀，隆起于粘膜表面，色灰红，质软。
（2）坏死期：局部肠粘膜坏死
（3）溃疡期：形成长轴与肠长轴平行的溃疡
（4）愈合期
2.其他病变
肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓由于巨噬细胞活跃增生而致相应组织器官肿大。镜检可见伤寒肉芽肿和灶性坏死。
考点二细菌性痢疾一、病因
由痢疾杆菌引起的一种假膜性肠炎。痢疾杆菌是一种革兰阴性杆菌。患者和带菌者是本病的传染源。痢疾杆菌从粪便中排出后可直接或间接经口传染给健康人。
二、病理变化与临床病理联系
主要发生于大肠，尤以乙状结肠和直肠为重。
1.急性细菌性痢疾
典型病变过程为初期的急性卡他性炎，随后的特征性假膜性炎和溃疡形成，最后愈合。
2.慢性细菌性痢疾
病程超过两个月者，多由急性痢疾转变而来。慢性溃疡边缘常不规则，黏膜常过度增生而形成息肉。肠壁各层有慢性炎症细胞浸润和纤维组织增生，乃至瘢痕形成，使肠壁不规则增厚、变硬、严重者可致肠腔狭窄。
考点三梅毒一、病因
梅毒螺旋体是梅毒的病原体。95%以上通过性传播，少数可因输血、接吻、医务人员不慎受染等直接接触传播。还可以经胎盘感染胎儿。梅毒患者是唯一传染源。
二、基本病理变化
1.闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎：浆细胞恒定出现是本病病变特点之一。此类病变可见于各期梅毒。
2.树胶样肿：又称梅毒瘤，是梅毒的特征性病变。
三、临床病理类型
1.后天性梅毒
（1）第一期梅毒：硬性下疳，多见于阴茎冠状沟、龟头、子宫颈、阴唇等处。
（2）第二期梅毒：梅毒疹
（3）第三期梅毒：树胶样肿
2.先天性梅毒
考点四血吸虫病一、病因
血吸虫传播必须具备3个条件，即带虫的粪便入水，钉螺的孳生，以及人体接触疫水。
二、基本病理变化
血吸虫感染过程中，尾蚴、童虫、成虫以及虫卵等均可对宿主造成危害，但是以虫卵引起的病变最严重。，对机体危害也最大。
1.急性虫卵结节
镜下见结节中央常有1-2个成熟虫卵，虫卵表面附有放射状火焰样嗜酸性物质，其周围可见屋结构的颗粒状坏死物质及大量嗜酸性粒细胞浸润，状似脓肿，故也称嗜酸性脓肿。
2.慢性虫卵结节
病灶内巨噬细胞变为上皮样细胞和少量异物巨细胞，病灶周围淋巴细胞浸润和肉芽组织增生，形态上似结核样肉芽肿，称为假结核结节。
三、主要器官病变
1.结肠
急性期，虫卵沉着在结肠黏膜及黏膜下层，形成急性虫卵结节。肉眼看见肠黏膜充血水肿及灰黄色细颗粒状扁平隆起的病灶。
2.肝脏
病变主要在汇管区。肝窦充血，库普弗细胞增生和吞噬血吸虫色素。
3.脾脏
早期略肿大，晚期巨脾。临床上可出现贫血、白细胞减少和血小板减少等脾功能亢进症状。
（以上选图来自五年制第九版病理学课本）
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