当性走出了“传宗接代”的范畴，成为人们现实生活中不可缺少的一部分时，“性福、美满、和谐”成为人们共同的追求，一旦这篇美妙的乐章出现不和谐的音符，作为性生活的主要发起者-男人，就成了“罪魁祸首”，一顶“早泄”的帽子自觉不自觉地被戴在头上了。早泄是男性常见的一种性功能障碍性疾病，发病率约16%-38%,严重影响患者的生活质量，引起患者自信心的丧失，还在一定程度上影响夫妻感情，最终导致患者出现焦虑、紧张、恐慌等症状。这些不良的精神状态最终影响患者家庭生活和工作质量等。其实早泄的诊断、治疗到现在也没有公认标准，所以就存在着诸多的疑问。本文对早泄的诊断和治疗几个疑点科普如下。
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什么是早泄
目前学术界对于早泄的定义尚有一定的争议，年，Masters和Johnson的定义是:性交时射精持续时间维持到能使配偶满足的频度低于50%为早泄。年，美国精神病协会颁布的《精神病诊断和统计手册》第3版标准中的定义是:不如所愿地阴茎插入阴道即发生射精，或者在性刺激最小的情况下就射精，便是早泄。年，美国泌尿科学会定义是:男女双方中，某一方对射精潜伏期不满意，或企图延长射精潜伏期失败，均认为早泄。吴阶平教授认为:中国壮年健康男性，射精潜伏期为2-6分钟，只要男方在性交抽动开始2分钟后射精，即不算早泄。国际性医学学会(ISSM)全新的定义:早泄是一种男性性功能障碍，男性在性交时失去控制射精的能力，在阴茎插入阴道之前或之后不足1分钟就射精，并且导致消极的个人结果，如苦恼、忧虑、挫折感和/或避免性活动。尽管这仍然不是一个公认满意的定义，但却是首个基于循证医学而明确的定义。此外，诊断早泄时临床医生必须考虑到可影响兴奋期持续时间的各种因素，如年龄、对性伴侣的新鲜感、性交环境的改变，以及近期性交频率。要认识到早泄与身体状况，性生活频率、环境、气氛，夫妻和谐程度，女方反应程度，阴道松紧程度等多种因素有关，不只是男方坚持时间问题。所以，不是每次性生活都会满意，不是每次都会维持足够时间的。
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早泄如何分类？
早泄又分原发性早泄、继发性早泄、自然多变性早泄及早泄样射精功能障碍四大类。原发性早泄及继发性早泄拥有共同的特点：经常或几乎经常在插入阴道之前或1分钟之内（原发性）/插入阴道后不足3分钟（继发性）出现射精，且所有或几乎所有阴道插入时均不能控制射精，并且此种情况对个体带来了负面影响，如：压抑、苦恼、挫折和/或逃避性亲密。原发性早泄多存在生物病理基础，多需药物治疗，而继发性早泄是一种在一段正常射精之后才发生，多和性操作焦虑、心理性障碍及与性伴侣关系紧张相关，多与阴茎勃起功能障碍（阳痿，ED）合并存在，部分由前列腺炎、甲亢或药物戒断引起。继发性早泄多需治疗其病因，辅以药物及心理治疗。自然变异性早泄是一种间断、没规律或境遇性的过早射精，属于性生活的正常变化。早射样射精功能障碍是在性生活中主观感觉持续或间断的快速射精，而阴道内射精潜伏期却在正常范围或甚至更长，不应被视为医学病理性表现，上述两种早泄多需心理治疗。在上述四种早泄中，原发性早泄在人群的患病率约为2.3%，而在寻求治疗的患者中，却为62.5%，占近2/3的患者。
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早泄的病因有哪些？
对于早泄的病因有很多争议,目前还不明确。传统观点认为早泄在很大程度上归因于心理性原因，主要以焦虑表现出来。如在性生活中受过挫折、对性生活没有信心、夫妻关系紧张等；对妻子存在负面情绪，致使应付心理的存在最后导致早泄发生。性技巧缺乏也可导致早泄发生。目前普遍认为其发生是一个多因素的，其与心理因素、环境因素、内分泌因素以及神经生物学因素有关。有专家认为早泄发生的可能呈家族性。国外专家研究了个孪生兄弟（包括单卵和双卵）以及他们的兄弟们，确认了基因在发病中的作用，约占28%。更进一步的研究评估了5-羟色胺转运体基因的基因型，该基因型的多态性与早泄的发生有一定的关系。还有学者认为多巴胺的过度活化可能与早泄的发生有关，在此过程中多巴胺受体起着重要的介导作用。近年来有研究显示，早泄患者阴茎背神经的兴奋性，尤其是阴茎头感觉神经兴奋性比正常人高，性交时射精潜伏期与射精反射弧短，导致了射精刺激阈值低，最终引起过早的射精。
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自慰是否会引起早泄？
很多男性朋友认为自慰会引起早泄。实际上，自慰与早泄没有直接关系。早泄的病因主要有器质性因素和心理性因素。器质性原因主要有：阴茎高度敏感、5-羟色胺受体功能障碍、性唤醒度较高、射精反射弧高度兴奋、某些内分泌疾病和基因易感性等有关，其中前两种因素是目前早泄研究中最有可能的因素。心理性因素主要有：射精控制技巧不够、早年不良的性经验、焦虑和精神动力学方面等。目前没有证据证明正常自慰与早泄有关，甚至部分自慰患者为了追求性快感，自慰过程中刺激强度远超过性生活过程，甚至还会导致不射精。还有男性朋友认为自慰会引起勃起功能障碍，这也是错误的。只有在自慰方式不对的前提下引起阴茎损伤、导致阴茎海绵体纤维化等个别情况，才会影响勃起功能。第十届世界性科学大会提出“自慰以前被认为是一种病态，但现在认为是无害的，甚至是健康的行为。如果某人有性问题，恰恰是那些不能自慰的人”，这就科学地说明了自慰不仅不会影响性功能，而且还会像大餐最后一道的甜点或果盘一样，是性生活有益的补充，甚至有利于健康的性生活。当然，要正确认识自慰，并不是说自慰‘无害’，男性朋友就可以肆无忌惮地自慰手淫，因为过度手淫有可能导致早泄，原因有：1.过度手淫导致阴茎、睾丸、前列腺及精囊充血，盆底肌肉劳损，致使控制射精能力减弱，造成早泄；2.过度手淫导致射精阈值降低，造成早泄。网上有句流行语“小撸怡情，大撸伤身、强撸烟飞灰灭”。
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早泄是否有危害？
大家首先想到的就是对性生活的影响，其实，早泄除了会影响男性性功能之外，对男性的身心健康、繁衍后代、婚姻家庭等都有着不可忽视的危害和影响。概括起来，早泄主要有四大危害：1.引发阴茎勃起功能障碍（阳痿，ED）：一些早泄患者由于不能及时治疗，或由于一两次的过早射精而造成精神恐惧、焦虑，甚至认为性机能出现衰竭，会进一步加重病情，以至于出现阴茎勃起功能障碍。2.造成心理压力：患有早泄后，男性不可避免地会有沉重的心理压力，一旦长期笼罩于疾病的阴影之下，其工作、生活将大受影响。而长时间的心情苦闷、情绪压抑，会使患者丧失生活激情、消极萎靡，甚至造成心理顽疾。3.导致精神不振：早泄常导致精神不振、夜寐不安、心悸不宁等，影响工作和生活。4.影响夫妻感情：如果丈夫患有早泄，妻子性要求长期不能得到满足，必然会影响到夫妻感情，使男性自尊心受挫，进而造成家庭不和睦，甚至婚姻破裂。
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早泄如何检查并加以诊断？
怀疑自己得了早泄，一医院泌尿外科或男科就诊，进行检查治疗，避免上当受骗。到医院后医生一般会给患者一张“中国人早泄诊断量表”，进行早泄评分，判断病情轻重程度。其次会进行阴茎神经敏感度检查，了解龟头的敏感度。第三，会进行可能引起早泄的原发病检查，如是否有前列腺炎、包皮龟头炎等。医院还可以测定瘦素、5-羟色胺及叶酸，以辅助诊断早泄。
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早泄如何治疗？
1、心理调节:男人要有“以力顶天(田)”的气概，要有足够的自信心；有必要学习一些性技巧，学会营造适合性生活的环境和气氛，学会提高女性的性兴奋性、缩短女方达到性高潮的时间。要知道男方的性高潮犹如电灯的开关，来得快去得快；女方的性高潮犹如电熨斗，需要一定的时间预热，过后还有一段时间会烫手。
2、行为疗法:也称性技巧训练，对于早泄的治疗是必不可少的。早泄是一种行为习惯，早泄患者需要适当进行阴道内性交训练，不断增加经验和改进技巧，进而熟练控制性兴奋和射精冲动，夫妻双方长期密切配合，以增强控制射精的能力，提高性生活满意度。目前主要有：牵拉阴囊法、阴茎挤压法、改变体位、适当增加性生活次数。任何一种行为疗法均需要夫妻双方紧密、持久的配合，如“阴茎挤捏法”需要女方反复刺激阴茎致使男方有射精紧迫感，紧接着女方用拇食指挤捏阴茎使阴茎疲软，如此反复数次后男方再射精。通过上述行为疗法可提高患者射精兴奋阈，但由于很多病人很难长期遵循规矩导致失败。
3、药物疗法:氯丙咪嗪、曲唑酮、氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、达泊西汀，均有一定的疗效。治疗阴茎勃起功能障碍（药物）的药物，如西地那非、伐地那非等，对伴有勃起障碍的效果更好，阴茎充分的勃起和硬度对女性刺激更强，更有利于女性达到性高潮，同时可以延长性生活时间。
4、外用药物:复方利多卡因乳膏、利多卡因-丙胺卡因霜等。对于治疗阴茎过于敏感导致的早泄效果良好，而且没有明显副作用。使用方法：阴茎勃起之后，先将少量局部麻醉剂涂抹在阴茎表面，然后与性伴侣进行亲吻、爱抚和调情等性前戏。在涂药10-30分钟后，戴上避孕套，即可插入女方阴道，进行性交；如果不用避孕套，性交前可以用湿毛巾擦去阴茎表面的药物，以免麻醉剂导致女方阴道壁的麻木，降低性快感。
5、中医中药:知柏地黄丸可以降低性神经的兴奋性，提高射精阈值，延长性生活时间；SS霜外用可以提高阴茎震动感阈值，降低敏感度。
6、针灸推拿:常用的穴位有肺俞、心俞、脾俞、肾俞、肝俞、志室、次髎、会阴、中院、水分、气海、关元、阴陵泉、足三里、三阴交、阳陵泉、太溪、太冲、合谷及局部选穴。根据不同的证型选穴针刺，每次留针30min，隔日1次，4周为1个疗程。合并应用内服药，效果满意。
7、手术治疗:主要有龟头增粗术、包皮环切术、阴茎背神经选择性切除术、阴茎系带羊肠线植入法、系带切除术、星状神经节阻滞术。目前各种手术疗效尚不确定，缺乏有力的证据。
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“强忍不射”能否治疗早泄？
我们在男科临床中发现，很多男性早泄患者有着“强忍不射”的习惯，要么意念控制，要么中止性交，更有甚者直接在性高潮时用手捏住阴茎头部使精液不能射出。他们相信通过强忍不射，可以对早泄起到一定的治疗作用，可以延长性生活时间。他们甚至在古代医书中找到依据，认为如此“惜精”，不使精液排出体外，可以保存身体“元气”。事实上，“忍精不射”非但不能治疗早泄，反而对身体（性功能）有很多危害。“忍精不射”可能会诱发以下男科疾病：前列腺炎、精囊炎、不射精、逆行射精、射精痛、射精无力，甚至阴茎勃起功能障碍（阳痿，ED）。
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包皮环切术能否治疗早泄？
包皮过长行包皮环切术在治疗早泄的效果方面尚存在争议。理论上来说，包皮环切能够去除包皮上的精细触觉神经受体，使神经元回路萎缩并重组，使龟头皮肤角质化，这些改变或许能降低生殖器的敏感性，延长性交时间。研究表明采用手术切除多余的包皮，在（18.5±3.0）个月后，性交时间从术前的64.25秒延长至术后的.45秒。但由于没有进行长期的随访和样本含量的缺乏，这项实验还不能确定包皮环切手术治疗早泄的长期疗效。相反，有研究显示例接受环切术后的男性早泄患者来研究包皮长度与早泄的关系，发现在性交时间方面，环切术后的男性包皮长度与早泄并无关联，这从另一个侧面说明了包皮长度并不影响性交时间。在研究包皮环切术后对成年男性性功能影响的荟萃分析中指出，包皮环切术后男性群体和未受环切手术男性群体相比，无论是性交时间，还是早泄患者百分率都没有显著的差别，结论是包皮环切无助于治疗早泄。所以，不要只寄希望于包皮手术来治疗早泄，毕竟没有经过公认的“切包皮治早泄”可能只是一个美丽的泡沫！
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阴茎背神经阻断术能否治愈早泄？
阴茎背神经阻断术其原理是通过手术降低神经传导、使龟头等敏感部位的神经传导受阻，从而有可能延长性生活时间。此手术需严格的手术适应症及科学标准，在各种药物治疗无效的情况下，患者的确存在龟头敏感，在与患者充分沟通后，医院方可开展。然而，自从阴茎背神经阻断术引进中国，很快就风靡全国，并冠以各种五花八门，看起来“高大上”的名称，如“第二代微创韩式早泄背神经阻滞术、第一代高倍镜阴茎背神经定位脱敏术、阴茎背神经双绝路止泄术、阴茎背神经定位调整微控术及显微镜下高选择行阴茎背神经阻断术”等，以迷惑欺骗患者。目前，阴茎背神经阻医院达到男科医生的公认，也未能进入全国的早泄治疗指南。一部分患者做了正规的阴茎背神经阻断术，确实延长了性生活时间，但却因为龟头的麻木，失去了性生活的快乐；一部分患者手术后，不但性生活时间没有改善，还出现了阳痿；还有一部分患者钱出了，但只是在阴茎皮肤上切了一个口或者做了一下包皮环切，阴茎背神经阻断术根本就没有做。所以，阴茎背神经阻断术远远没有广告宣称得好，想借助阴茎背神经阻断术一劳永逸的治愈早泄，也许只是一个黄粱美梦！
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早泄能否治好？
这是患者最关心的问题，经常有患者这样问。早泄患者需要在药物的帮助下，进行性技巧训练，以增强控制射精的能力。药物治疗配合性技巧训练治疗2-3个月后，多数早泄能获得明显改善，再坚持治疗3个月以巩固疗效，大部分早泄是可以治愈的。不过到现在为止，还没有公认的早泄治愈标准，并且性生活时间和满意程度受多种因素影响，也并不是单纯的一个时间问题。早泄的治疗不仅仅是延长性交时间，更重要的是增加男女双方性生活满意度。完整的性爱包括性前戏、阴道内性交和性后戏三部分。研究表明大多数夫妇认为最合适的阴道内性交时间为7-13分钟。性生活时，双方要心情放松，延长“性前戏”的时间，如亲吻、抚摸、说话调情等，施以丰富和温柔的刺激，充分唤起女性的“共鸣”，以提高她达到性高潮的频率，这远比阴道内性交时单调的抽插运动更为有效。时间不是决定性爱质量的关键因素，而夫妻之间感情的融洽、坦诚的交流，互相了解双方的性敏感区域，尽可能多一些性前戏和性后戏，这些才有助于改善性生活满意度，提高性生活质量。即使偶尔出现早泄，男方也不要恐惧和焦虑，女方更不要责备和埋怨，应当表示理解和鼓励，为下次性生活打下良好基础。时间并不是患者的终极目标，获得满意及和谐的性生活应该是早泄治疗的终极目标，要达到这个目标需要夫妻双方的共同努力，毕竟性生活是夫妻两个人的事，需要两个人共同去谱写、去演奏，才能奏出那个美妙无比、令人神往的性福乐章。
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