肿瘤可能出现6种不同的结构模式:①A型为经典结节型(富含B细胞);②B型为蛇状结节型;③C型为结节型伴明显的结节外LP细胞;④D型为富含T细胞的结节型;⑤E型为富含T细胞/组织细胞的大B细胞淋巴(THRLBCL)样型;⑥F型为富含弥漫B细胞型。
结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL):是一种起源于B细胞的淋巴瘤,表现为小淋巴细胞为主的结节状或弥漫分布背景,其内可见散在大肿瘤细胞,即优势细胞淋巴细胞(LP)或爆米花细胞。临床特征:约占所有HL的5%-10%;肿瘤起源于生发中心B细胞;好发青壮年(30-50岁),也可见于儿童;男性更常见;最常累及颈部、腋窝或腹股沟淋巴结;纵膈、脾和骨髓受累很少;最常见结外部位包括扁桃体、腮腺和软组织;大多数患者无症状,仅局部淋巴结肿大;B症状少见(约10%);80%患者处在临床I/II期;病程发展缓慢;所有患者总治愈率80%-90%。诊断要点:结构:低倍镜下淋巴结结构常完全消失;大小不一的模糊结节,伴或不伴弥漫区域;结节呈圆形、椭圆形或锯齿状,深染、拥挤;结节以小淋巴细胞为主,可能被组织细胞围绕;少数病例结节内可见小的生发中心;可能存在弥漫分布区域;复发性病变44%有纤维化;肿瘤细胞以LP细胞为主,即淋巴细胞优势细胞(Lymphocytepredominance,LP),又称爆米花细胞(Popcorncell),经典型R-S细胞少见;LP细胞核大,常分叶或折叠;LP细胞核膜薄,染色质细,含多个小核仁;LP细胞数量较少,多位于结节内;少数情况下,LP细胞可类似R-S细胞;肿瘤细胞EBV很少阳性(5%病例);背景多为小淋巴细胞,可混有少量组织细胞;中性粒细胞和嗜酸性粒细胞少见;结节内背景细胞以B细胞为主(CD20+);结节间和弥漫区背景细胞以T细胞(CD3+);少数情况下,可出现一些中等大小、染色质开放、胞浆透明的淋巴细胞围绕LP细胞分布,这些细胞是活化的T细胞;罕见情况下,结节之间出现不典型T细胞簇(中等大小,常有不规则细胞核),类似外周T细胞淋巴瘤。IHC表达白细胞共同抗原:CD45+;
通常不表达CD30和CD15;表达B细胞标记:PAX5+、CD20+、CD79a+;表达B细胞转录因子:OCT2+、BOB1+;CD3阳性T细胞常围绕LP细胞呈花环状;约50%表达EMA。
LP细胞被CD3阳性T淋巴细胞的花环状围绕。
-整齐排列的活检组织。先天性巨结肠病的特点是缺乏神经节细胞和粘膜下肥大神经丛(第三张图片)。与正常对照组(第二张图片)相比,calretinin免疫组化有助于显示缺失的黏膜神经节细胞(第四张图片)。
-Dieulafoy病又称黏膜下恒径动脉破裂出血,是消化道血管畸形的一种特殊类型,可在消化道的各个部位发生,但以近端胃最为多见。
正常情况下,胃左动脉分支进入胃壁后逐级分支变细,在黏膜下形成毛细血管网(直径0.12~0.20mm)。Dieulafoy病时供血动脉穿过浆膜层进入黏膜肌层,保持其管径不变(1~4mm,为正常的10~20倍),称为恒径动脉,甚至迂曲扩张,形成“火柴头”样的小圆锥形隆起,突出于黏膜表面。恒径动脉较高的血流压力使覆盖其表面的黏膜受损变薄,引起黏膜缺损和浅糜烂,侵蚀动脉壁导致出血。
-膀胱发现的血吸虫卵伴有肉芽肿性炎。由于卵子滞留引起的慢性刺激会导致血尿、排尿困难等,并增加鳞状细胞癌的发生率。
-子宫内膜
子宫内膜不典型腺体增生。不是子宫内膜样癌,不是背靠背的。野生型p53表达,不是浆液性癌。阳性染色TTF1和GATA3。诊断:子宫内膜中肾样腺癌。
-几乎不需要显微镜就能看到这些细胞核。(这是一种经过治疗的肉瘤,“单核细胞”型)。
-75岁女性,舌粘膜下1.5厘米无痛病变1年以上。
一种罕见的良性骨骼肌肿瘤,成人型横纹肌瘤。如果不切除,这些肿瘤可能是多灶性的,在头颈部复发,但没有恶性的可能。Desmin和SMA阳性。Myogenin也阳性核+。
-绝经后妇女乳房X光片上的钙化点活检。你的诊断是什么?
这些发现是哺乳期泌乳变化的特征。然而,由于绝经后,并且已经过了哺乳期,这很可能是她服用的药物引起的假性哺乳期泌乳改变的结果!
-不同大小的充满血液的肝脏间隙。几种可能的病因:类固醇,达那唑,艾滋病患者巴尔通体,静脉阻塞性疾病。
肝紫癜病:为罕见的肝脏血管疾病,见大小不等的含血囊泡。可见血池形成,血池由肝组织分割,并可见肝窦明显扩张、充血,血池腔边缘未见血管内皮衬附;发病机制存多种假说,可总结为血管先天发育异常或致病因素导致的肝窦破坏、局部含血囊腔形成有关。
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