如果说超声是一位黑白侠士，隔着肚皮追寻病魔踪影。那么超声内镜（EndoscopicUltrasound，EUS）就更厉害了，是彩色与黑白影像的双侠士，不仅能直视捕捉，还能透视消化壁隔腔打怪。不管啥妖魔鬼怪，定了性质，就不怕如何降伏啦!
作者丨李海燕
来源丨医院消化内科
近期，医院消化内科的胡端敏主任接连在国际顶级杂志《Gastroenterology》(IF=18.)和《ClinicalGastroenterologyandHepatology》(IF=7.)上发表了两篇文章，介绍了两篇EUS精彩病例。勤劳的小编在此做个搬运工，给大家分享一下！
不同寻常的吞咽困难---患者女，66岁，因“吞咽困难1月”就诊。既往史：有“支气管扩张”病史数年，数天前有咯血症状。否认“高血压、糖尿病”等其他慢性病史。否认重大外伤、手术史。否认吸烟、饮酒史。否认“胃肠道肿瘤”家族史。
查体：神清，精神可。浅表淋巴结未及明显肿大。心肺听诊未及明显异常。腹软，无压痛反跳痛，无肌卫，未及明显包块。三大常规、生化电解质、肿瘤标志物等常规实验室检查未发现明显异常。
常规胃镜检查提示食管后壁（气管隆突水平）可见一半球形隆起灶，表面光滑，直径约8mm。
超声内镜探查如下：
从微探头超声扫查影像中可以看出，病变区域呈现与外界相通的无回声结构，考虑外压血管，连续扫描可见与胸主动脉相连。多普勒超声提示血流信号丰富，起源于胸主动脉。
胸段食管粘膜下隆起并不少见，除了间质瘤、平滑肌瘤、结核等真性粘膜下占位外，外压常见因素包括主动脉弓、支气管隆突、脊柱、动脉瘤、纵隔淋巴结肿大等，该例患者外压因素考虑什么呢？
进一步行CTA检查，可见支气管动脉在第5胸椎水平起源于降主动脉前壁，向前内侧走形，内径增粗伴明显迂曲，压迫食管后壁形成类SMT。胸部增强CT检查可见左肺下叶背段和后基底段支气管扩张。
综上所述，最终诊断考虑：左支气管动脉迂曲压迫导致，且支气管动脉迂曲考虑由长期支气管扩张引起可能。
遂给予患者原发病治疗，支气管动脉迂曲未给予特殊治疗，予随访观察中。
讨论吞咽困难包括机械性和动力性因素，病因纷繁复杂。老年患者常见原因包括食管异物、食管肿瘤、食管炎、纵隔占位等因素。支气管动脉瘤外压导致吞咽困难的病例偶有报道，但是迂曲支气管动脉外压导致还是首次发现。支气管动脉（BronchialArtery,BA）支配肺脏、食管以及周围淋巴结的血供。慢性肺部疾病，如肺癌、支气管扩张，可能产生BA畸形变异现象。
大多数情况下，除了基础疾病导致的临床症状（如咯血等）外，BA畸形患者常常无临床表现。但进一步发展，尤其当畸形血管到达肺部背中部区域时，可能压迫食管从而产生吞咽困难症状，而胃镜下则呈现粘膜下隆起（SubmucosalTumor，SMT）表现。因此，对于慢性肺部疾病患者表现出吞咽困难症状时，畸形BA压迫食管这一因素也应该考虑在内。
而超声内镜（EndoscopicUltrasound，EUS）在食管真假SMT的诊断中至关重要，同时多普勒超声可以清晰显示血流信号，从而鉴别是否为血管性外压。在超声内镜的提示下，完善CTA检查可以重建血管的三维立体影像，进一步明确诊断。此外，血管DSA检查也能够直观显示血管走形与变化。
奇怪的结直肠多发隆起灶---患者女，86岁，因“间断便血3个月”就诊。无明显腹痛腹泻，无乏力消瘦，无发热盗汗等不适。食欲可，睡眠一般，二便正常。
既往史：有“高血压”病史数年，否认“糖尿病、冠心病”等其他慢性病史。否认重大外伤、手术史。否认吸烟、饮酒史。
查体：神清，精神可。浅表淋巴结未及明显肿大。心肺听诊未及明显异常。腹软，无压痛反跳痛，无肌卫，未及明显包块。肛门指检：可见混合性痔疮，直肠可及数枚光滑隆起灶。
肠镜检查：从降结肠至直肠可见多发隆起性病变，近直肠处明显。
腹盆腔增强CT提示结肠壁多发节段性增厚伴钙化。
环扫超声（RadialEndoscopicultrasound）对隆起病变进一步扫查，可见粘膜下层局限性增厚，呈等强回声改变，未见明显血流信号，肌层及以下结构正常完整。
排除血管性病变后，对隆起病变进行深挖活检，活检病理提示粘膜下层纤维肉芽肿性病变伴钙化血吸虫卵沉积。
进一步追问病史，患者年轻时生活在血吸虫病疫区且有疫水接触史。故诊断考虑：慢性肠道血吸虫病。嘱患者定期随访，暂未予特殊处理。
讨论我国自年起开始开展全国血吸虫病防治工作，并取得了显著成果，血吸虫感染病例愈来愈少。目前就诊病例多为当时感染演进为慢性病或者产生并发症而就诊。慢性血吸虫病肠镜下典型表现为粘膜苍白肥厚、血管纹理紊乱伴黄色结节形成。而本例则表现为多发光滑粘膜下隆起，相对少见。而针对类SMT肠道血吸虫病的超声内镜表现，该文章迄今为止系首例报道。
常见粘膜下病变包括平滑肌瘤、脂肪瘤、神经内分泌瘤、神经鞘瘤等，大部分表现为强回声或低回声改变。对粘膜下层同时呈现等回声以及强回声改变时，需要考虑慢性纤维化病变。而当患者既往有血吸虫感染病史时，肠道血吸虫感染则应考虑在内。
编者按
为了进一步了解粉丝特点，更好地向您提供有趣有料的医学资讯，消化肝病频道现对订阅用户进行一次投票调查。请您动动手指，对下面4道单选题进行选择，感谢您的参与~
赞赏