鼻炎是个常见病，也是个难治病。据临床观察，此病越来越多发，也越来越多见于儿童。多年前，过敏性鼻炎的发病率在我国还很低，而现在此病的发病率高达37.4%，且经济越发达地区鼻炎发病率越高，保守估计，全球过敏性鼻炎患者已超过10亿。过敏性鼻炎长期迁延，是哮喘、慢阻肺、心脑血管疾病等慢性疾病的源头性疾病。
老百姓通常所说的“鼻炎”是现代医学的病名，是一个广泛的概念，以鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、头痛、打呼噜、呼吸不畅为主要表现，包括慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等多种疾病。现代医学治法一般是见症治症，或宣通鼻窍，或消炎杀菌，甚或手术切除。此病病位隐蔽，病灶血运不佳，药力不易到达，故病情缠绵难愈，复发率高。
从中医来看鼻炎到底是什么病呢？中医一般称为鼻渊、鼻鼽或鼻窒。鼽即鼻出清涕，嚏乃鼻中因痒而气喷作声，窒是以鼻塞时轻时重，或双侧鼻窍交替堵塞，反复发作，经久不愈，甚至嗅觉失灵为特征的慢性鼻病。
鼻渊之名，首见于《素问·气厥论》：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也。”这是中医对鼻渊病因病机的最早描述。后世医家在此基础上，对鼻渊的病因病机、辨证治疗等都有了进一步发展。
宋代《圣济总录·卷一六》进一步解释了上述观点：“夫脑为髓海，藏于至阴，故藏而不泻，今胆移邪热上入于脑，则阴气不固，而藏着泻矣，因脑液下渗于鼻，其证浊涕出不已，若水之有渊源也。”
《景岳全书》说：“凡鼻渊脑漏者，虽未热症，然流渗既久者，即火邪已去，流亦不止，以液道不能扃固也。故新病者，多由于热，久病者未必尽为热症”。说明本病有热症者，日久可转变为其他证者。故有认为鼻渊之虚证，与肺、脾、肾等脏腑虚弱不足有密切关系。
《寿世保元》中说：“夫鼻者，肺之候，时常和则吸饮香臭矣，若七情内郁，六淫外伤，饮食劳役之过，则鼻气不能宣调，清道壅塞，即为病也……，此皆藏腑不调，邪气郁于鼻，而清道壅塞矣，寒则温之，热则清之，塞则通之，壅则散之可也。”说明了由于身体过度疲劳，受凉受湿，饮食不节，内分泌失调等因素可致本病，较详细的阐述了鼻渊的病因病机及其治疗原则。
据笔者临床观察，刘波老师接诊过许多鼻炎患者，只要坚持治疗，配合饮食调整及生活护理，收效显著。此举例如下：
病案一陈某某，男，5岁，年11曰10日来诊。反复鼻塞、流涕年余。
大便三日一行，形体中等，面色暗黄，舌淡苔白，音沉细，无异味，脉沉细缓。
诊断：鼻渊脾肺气虚证
方药：小柴胡汤加减
柴胡15黄芩12清半夏15太子参12辛夷花12苍耳子12通草3全瓜蒌18瓜蒌子30决明子30蜂房6白芷剂
年11曰17日二诊鼻塞、流涕明显减轻，大便亦较前通畅，效佳，继守前法治之柴胡15黄芩12清半夏12太子参9桂枝12炒白芍12辛夷花12苍耳子12通草3蜂房6分心木9白芷12羌活6薄荷6荆芥9后下7剂
年11曰26日三诊诸不适症状消失，基本治愈，继守前法巩固玄参30麦冬12生地15白芷12羌活6荆芥6薄荷6后下柴胡15黄芩12清半夏12桔梗6生白术24苍耳子12辛夷花12通草3蜂房6甜叶菊剂
追访至今，未再出现鼻塞、流涕等症状。病案二程某某男10岁年8月23日初诊鼻塞，流浅绿色鼻涕，秋冬季加重。
头部及后背汗多，形体偏胖，右眼12点方向有报伤点，舌淡苔白，音沉浊，无异味，脉沉细数。
诊断：鼻渊脾肺气虚证
方药：小柴胡汤加减
柴胡15黄芩12清半夏12辛夷花12苍耳子12通草3白芷10银花6连翘10荆芥10薄荷剂
9月6日二诊服药后鼻塞较前减轻，鼻涕减少，无口干苦皂角刺12乌梅12羌活3丝瓜络6蜂房6柴胡15黄芩12清半夏12太子参12辛夷花15苍耳子12通草3甜叶菊37剂
9月13日三诊诸症好转，继守前法辛夷花15苍耳子15通草3蜂房6皂角刺12花粉15柴胡15黄芩12清半夏12党参12石菖蒲10羌活3甜叶菊37剂
9月20日四诊诸症好转，继守前法乌梅12僵蚕15金荞麦18羌活3丝瓜络9皂角刺12辛夷花12苍耳子12通草3柴胡12黄芩9清半夏9甜叶菊剂
10月12日五诊诸不适症状消失，基本治愈，继守前法巩固乌梅15僵蚕15羌活3荆芥9皂角刺12柴胡15黄芩12清半夏12通草3太子参12蜂房6辛夷花15苍耳子15甜叶菊37剂
按：以上2例，通过脉证合参，与以上各家学说，皆有关系。而刘波老师认为，孔窍类疾病多属少阳病，可从少阳论治。
《伤寒论》条：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”。条：“少阳中风，两耳无所闻，目赤”。口、咽、目、耳皆人体面部孔窍，提示孔窍病多与少阳有关。清代柯韵伯谓：“苦、干、眩者，皆相火上走空窍而为病也”。近代经方大家胡希恕先生亦指出少阳病易在孔窍部位发生热像，他认为少阳病当属半表半里的阳证，半表半里实指胸腹腔间的病位，既不在表，也不在里。如果热邪郁积在半表半里，邪气既不能出表，也不能入里，只能上循孔道行至耳鼻口咽致面部孔窍出现阳热性病症。
加之，如今人们饮食结构已经发生变化,摄入肉鱼奶蛋类食物逐渐增多,导致脾胃湿腻之气较重,当慎用苦寒之品，恐其妨碍脾胃功能的正常运转,从而药效折损（这也是很多鼻渊久治不愈的原因之一）。
因此,在辨治时首先应当顾及到脾胃这个“后天之本“,尤其在设立以“清”法为主要治疗手段的方案中,更应适当的“疏耕培土”,以使脾气得健,胃气得顺,“中枢”得转。方中柴胡、黄芩散风清热,同时因柴胡擅长入少阳之经,可将由太阳转入少阳之邪一并搜出,并在生姜的辅助下经太阳而出,且黄芩善解肺经之热,可疏利联通肺经之鼻窍,两药合用共奏宣鼻通窍之功。党参、大枣和甘草以实脾气,达到未病先防、既病防变的目的,通过“守中”,占据脾胃这一位居人体上下、内外、表里、前后之中的要害部位,守住中焦这一关键枢机,则柴胡得其助而可祛邪殆尽,同时黄芩之苦寒亦不致妨碍中焦。而要参、草、枣发挥作用,“后卫”法半夏必不可少,因其燥湿之力强盛,若不能化解脾胃湿腻之气,则擅用参、草、枣则必致脾胃之气壅滞,且脾为湿困,出现纳呆不欲食的症状,中焦气机郁滞则他药不能发挥应有功能,处方减效,故法半夏实为脾胃“守门”之将。
在加减权变上，如大便干结不运，加瓜蒌子、决明子或增液汤。鼻塞重者，加鼻三药：辛夷花、苍耳、通草；甚者加蜂房。过敏象明显，以过敏煎酌情化裁；鼻涕粘而难出，加丝瓜络。鼻甲肿大加皂角刺、蜂房等。
END刘波
西安未央刘波中医诊所负责人
执业中医师
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小京
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