46岁男性患者,11个月前无明显诱因出现吞咽疼痛,8医院行电子喉镜诊断为喉部新生物,活检病理为(声带右前)息肉,后感吞咽疼痛加重,于5个月前再次入院行胃镜检查,见食管入口一新生物,表面糜烂,触之易出血,活检病理示(食管)低分化鳞状细胞癌。化疗后出现Ⅳ度骨髓抑制,如何应对?
基本情况
患者,男,46岁,身高cm,体重57kg,体表面积1.59m2。患者于11个月前无明显诱因出现吞咽疼痛,8医院行电子喉镜诊断为喉部新生物,活检病理为(声带右前)息肉,后感吞咽疼痛加重,于5个月前再次入院行胃镜检查,见食管入口一新生物,表面糜烂,触之易出血,活检病理示(食管)低分化鳞状细胞癌。开始行“紫杉醇脂质体(力朴素)mg+奈达铂40mgd1~3”方案化疗一周期。化疗后出现Ⅳ度骨髓抑制。4个月前开始行放疗:食管病灶60Gy/2Gy/30F,双侧锁骨上淋巴结预防性照射40Gy/2Gy/20F,放疗后吞咽疼痛及梗阻感消失;3个月前按“紫杉醇脂质体(力朴素)mg+奈达铂50mgd1~2”方案化疗2周期,现为进行下一周期化疗入院。无特殊不良嗜好,11年前曾因小肠下垂行腹部手术;6年前曾患有甲型肝炎和血吸虫病,已治愈。无家族史及药物过敏史。患者入院时精神、睡眠、食欲尚可,大小便正常,体重无明显变化。
体格检查:体温36.3℃、脉搏95次/分、呼吸20次/分、血压/82mmHg。KPS评分为90分,神志清楚,全身浅表淋巴结未及肿大,心肺无明显异常,腹平软,无压痛、反跳痛。入院时查血常规:白细胞计数1.7×/L,红细胞计数3.02×/L,血红蛋白g/L,血小板计数92×/L,中性粒细胞计数1.0×/L。查血生化:谷丙转氨酶29U/L,谷草转氨酶26U/L,肌酐64μmol/L,尿素氮5.4mmol/L,尿酸μmol/L。肿瘤标志物:癌胚抗原1.34ng/ml,糖类抗原12‐.87U/ml,糖类抗原19‐.72U/ml。
食管鳞状细胞癌。
注:因患者Ⅱ度骨髓抑制严重,遂本次化疗将奈达铂改为顺铂
药学监护要点
1﹒化疗药物的器官毒性监护
(1)紫杉醇脂质体用药期间:①应