Case1：XXX，女,73岁；
2、主诉：阵发性胸闷、气促4月。
3、现病史要点：患者诉4月前活动后出现胸闷、气促，为胸前区憋闷感，阵发性，每次持续约十几分钟，可自行缓解，无气促及夜间阵发性呼吸困难，无发热、畏寒、咳嗽、咳痰、喘息等不适；在家自服“救心丸”治疗，现为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“冠心病心绞痛”收住我科。
4、既往病史：既往于.7.17-7.31因1.脑干梗死2.慢性胃炎3.高血压病3级极高危组在我院神经内科住院。否认糖尿病，否认药物及食物过敏史。
5、体格检查：T36.5℃,P73次/分，R20次/分，BP/80mmHg，神清，双肺未闻及干湿性啰音，心率73次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。
6、辅助检查资料：缺。
Case2：XXX，男,75岁。
2、主诉：反复上腹部饱胀感40余年
3、现病史要点：上腹部饱胀感、乏力
4、既往病史：既往有冠心病、心律失常病史，目前未口服护心药物；40余年前有血吸虫疫水接触史，曾在血防站确诊为“血吸虫病”并多次在我院及外院行护肝及杀虫治疗；于.5在我院住院诊断有“慢性血吸虫病；血吸虫肝病；右中肺综合征；肺部感染”；有前列腺增生病史；否认糖尿病、高血压病史，否认手术、外伤、输血史，否认肝炎、结核、伤寒病史，否认药物过敏史，预防接种史不详。
5、体格检查：T36℃,P88次/分，R20次/分，BP/mmHg，神清，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音。心率88次/分，律齐，未闻及明显病理杂音，腹平软，全腹无压痛，无反跳痛。肝脾肋下未及，墨菲氏征（-），移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音约4-6次/分。双下肢无凹陷性浮肿,巴氏征、布氏征未引出。
6、辅助检查资料：门急诊未完善相关辅助检查。
Case3：XXX，男,82岁；
2、主诉：反复胸痛、气促、咳嗽1周，加重4小时
3、现病史要点：患者自诉1周前不慎摔倒后感胸痛，间断感气促，咳嗽，痰难以咳出，无发热，未予以特殊处理，于4小时前出现气促加重，端坐呼吸，咳嗽，伴发热，未测体温，就诊我院急诊，测体温39.5℃，查肺部CT：1.考虑肺部炎症可能性大，肺气肿，建议复查。2.左侧第3-5肋、右侧第4-7肋骨折，建议三维重建检查。3.双肺挫伤可能，请结合临床。4.左肩关节改变，建议进一步检查。5.食管裂孔疝。拟诊“肺炎”收住我科。
4、既往病史：既往于我院诊治，末次诊断为：①前列腺增生；②膀胱憩室；③双肾囊肿；④高血压；⑤糖尿病；长期服用降糖药物。否认药物过敏史。
5、体格检查：T36.7℃,P87次/分，R22次/分，BP/82mmHg，神清，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，腹软，无压痛反跳痛，双下肢轻度浮肿。
6、辅助检查资料：.11.13肺部CT：1.考虑肺部炎症可能性大，肺气肿，建议复查。2.左侧第3-5肋、右侧第4-7肋骨折，建议三维重建检查。3.双肺挫伤可能，请结合临床。4.左肩关节改变，建议进一步检查。5.食管裂孔疝。血常规：WBC10.88*10^9/L，N89.1%；凝血功能：FIB5.75g/L；D-二聚体ng/mL；NT-proBNPpg/mL；肌钙蛋白正常。甲流抗原、乙流抗原、新冠肺炎核酸阴性。肝肾功能+心肌酶+电解质：ALB32.95g/L，AST46.68U/L，BUN12.31mmol/l，CR.90umol/L，肌红蛋白.49ug/L；血气分析：PH7.43，二氧化碳分压27mmHg，氧分压77mmHg，乳酸2.30mmol/L；
Case4：XXX，女,58岁；
2、主诉：颈部增大、吞咽困难、呛咳2+月。
3、现病史要点：患者自诉2+月前无明显诱因下出现颈部增大、吞咽困难，主要表现为吞咽不畅、吞咽费力伴进食后呛咳，颜面及双下肢浮肿，伴活动后胸闷、气促，无恶心、呕吐、咽痛、颈部疼痛、发热、咳嗽等不适，当时在家未予以重视，未行特殊处理，症状进行性加重，颈部进行性增大，1周前于XXX医院住院，检查发现甲状腺功能减退，甲状腺弥漫性肿大，予以优甲乐治疗4天后症状无明显好转，医院治疗。遂患者急入我科门诊，要求住我科治疗，遂门诊以甲状腺功能减退、颈部增大查因收住我科。
4、既往病史：有冠心病、高血压病史2+年，目前予以左旋氨氯地平、阿司匹林及阿托伐他汀治疗，平素血压控制可，平素轻微活动及情绪激动后可引起胸闷、胸痛、气促，休息片刻可好转，有脑梗死2+年，遗留有左侧肢体乏力、嘴角歪斜、言语不清、吞咽呛咳，否认肝炎、结核、伤寒等病史，无外伤、手术、输血史，无药物食物过敏史，预防接种史不详，否认14天内新冠肺炎及咳嗽、发热患者接触史，否热疫区旅居史。
5、体格检查：T36.7℃,P82次/分，R20次/分，BP/87mmHg，BMI27.1Kg/M2，神清合作。眼球无震颤，眼睑浮肿，颈软，甲状腺II肿大，质韧，无压痛，无结节感，可随吞咽移动。双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，心率82次/分，律齐，音低。腹隆，无压痛，无反跳痛，肠鸣音可，双肾区无叩痛。双下肢轻度浮肿。四肢肌张力可。左上肢肌力3级，左下肢4-级，病理征阴性。
6、辅助检查资料：XXX医院.10.21：新冠肺炎核酸检测阴性。甲状腺功能示：TSH大于uIU/ml，FT31.74pg/ml，FT36.29pg/ml，甲状腺彩超示：甲状腺实质弥漫性病变，双侧颌下多个淋巴结。心脏血管彩超示：各房室内径正常，三尖瓣、主动脉瓣少量返流，左室顺应性减退，收缩功能正常，下肢静脉血流通畅，颈部血管颈动脉斑块形成。胸部CT示左室增大，请结合临床。腹部彩超示脂肪肝，胆囊结石。
Case5:XX，男，41岁；
2、主诉：右上腹痛4天，再发加重1小时。
3、现病史要点：患者自诉近4日以来，无明显诱因反复出现右上腹痛，为持续性胀痛，疼痛中等，腹痛不向他处放射，尚可忍受，无恶心呕吐，无畏寒发热，无明显加重或缓解因素，无胸闷气促，无便血，无腹泻，无尿频、尿痛、血尿及腰痛。自行予以抗生素头孢西汀治疗后，腹痛较前稍缓解。1小时前右上腹痛再次加剧，患者遂至我院急诊就诊，急诊拟“腹痛查因：慢性阑尾炎急性发作？”收住我院我科。起病以来，患者精神、睡眠一般，食欲一般，二便正常，体重无明显减轻。
4、既往病史：既往于年因“左侧面瘫”在我院神经内科住院；年因“右侧甲状腺腺瘤”在我科行“右甲状腺肿块切除术”；年因“左跟腱断裂”在我院骨科行“左跟腱修补术”。否认高血压。否认糖尿病。否认冠心病。否认肝炎、结核等传染病史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
5、体格检查：T：36.7℃P：86次/分R：20次/分BP：/mmHg腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，右下腹麦氏点压痛明显，反跳痛不明显，右下腹腹肌稍紧张，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音2次/分，音调弱，闭孔内肌试验（+），结肠充气试验阴性，腰大肌试验阴性。
水之光影