讨论:为什么说这是一个极特殊病例?就是因为百病腰为先,腰部受伤后经常小发作,始终未痊愈。所以优先考虑要先治腰,但我一查体,发现腰臀大腿根压痛轻度。而枕颈部、背部、冈下三肌却是高度敏感。治疗的思路正确了很重要。所以我就先治疗枕颈肩,然后就痊愈了。原发的寻找原则:躯干上下部征象哪个重就是哪个原发。
病例:
男病人,40岁,干部。20年前腰部扭伤治疗后经常小发作,始终为根治。6年前抬大米时再度伤腰,出现两下肢瘫痪、二便失禁。医院中西医非手术疗法医治3个月,征象缓解。从此后出现严重的躯干上部征象,如:全头胀痛、头昏、眩晕、终日昏沉、行走时有身体飘荡感;眼花发胀、眼张不大、视力减退、视物模糊、左耳痛,偶有耳鸣、咽痛、吞咽困难。颈两旁痛,枕颈部和背部扳紧感、胸闷、气急、呼吸不畅,不能仰卧和俯卧。特别严重的是口腔内极度不适,粘膜长期溃疡严重,舌苔增厚发黑、舌麻木、舌增粗,说话不灵活,发音不清楚。经常口含人丹,这样舒服。中医院诊断为:颈椎病。多种非手术疗法无效。
检查:颈椎无畸形。前屈、后伸、左右侧屈和左右旋转均正常,但引出上述头部征象。双枕颈部、背部、锁骨上窝和肩胛骨背面均高度敏感。腰椎无畸形,双腰臀大腿根均轻度敏感。颈椎x片:椎间孔变小、钩椎关节增生和后关节骨赘。腰x片:骶1隐性脊柱裂伴浮游棘突。在上述枕颈部推拿后就使头疼、头昏、眩晕和眼部征象暂时性显著缓解。所以就排除了椎管内和腰部病变。诊断:椎管外损害双头颈背肩痛并发头颅、眼、耳、口腔、咽喉、背胸、肩胛躯干上部征象。治疗:双颈肩部加上锁骨上窝松解手术。手术后感头痛、头昏、眩晕消失,舌麻木、舌增粗消失,说话变得清楚。思维迅速、视物清晰、视力正常、眼睁大如园形,胀感解除、耳鸣耳痛均消失;口腔的粘膜溃疡都消失,舌苔恢复正常;咽痛颈痛消失,吞咽变得舒服。唯独胸闷、气短、呼吸不畅和背部扳紧感依然存在,左侧重。查:胸7-8棘突、椎板和后关节左侧高度敏感右侧轻度敏感。治疗:左背伸肌群横断术。病人感胸背征象全解除。术前俯卧困难变得舒服。
2年后复查:自诉所有征象全消失。经常从事体力劳动,征象无复发。病人对治疗满意。6年后复查:自诉一贯健康、一切正常、旧病一去不复返。远期疗效属于治愈。
王斯明