中医大师宋孝志的中医医案第一千五百四十

(一)药物流产避孕方:

流产“红曲麦芽汤”:红曲30g,生麦芽60g,黄酒一杯,水二杯,煎服三付,即达到流产的目的。

我的一个朋友的夫人怀孕,如法服三付达到流产的目的;他随女儿出国,为华侨流产,用的就是宋老方。

避孕“神曲麦芽汤”:六神曲9g生麦芽9g,三付即可,月经净后第三天开始服药,进三付就不会再怀孕。

(二)男性不孕方

男性不孕,精液检查有成活精子,但数量少是适应症,化验检查无精症则无效。

促精汤:仙茅15g,仙灵脾15g,韭菜根24g,菟丝子30g,锁阳15g,金樱子15g,地骨皮15g,甘草5g,九付。

送麟丸:熟地60g,白术60g,当归45g,枸杞45g,炒杜仲30g,仙茅30g,巴戟天30g,山萸肉30g,仙灵脾30g,制附子15g,肉桂15g。红参10g,鹿茸10g,炼蜜为丸,每次9g(一丸),每日服2~3次。

汤丸服法:汤丸并用,汤药服9付,休息6天,丸药不停。丸药服一月,休息6天,3个月为一个疗程。若中途已怀孕,则终止服药。

(三)治脚跟痛方

杜仲10g,附子10g,猪肾3个,将猪肾切开去净中心白物,洗净放入附子、杜仲,然后用苎麻捆住放锅上蒸,每日吃一个猪肾。三日服完,不效,再服1~2次。

(四)医海拾遗 

1、痢疾危证案,年6月13日

刘海兰,女,69岁,初诊,宜章县桐木湾村人。

少腹引痛,下利赤白,已经十余日,口不渴,头微痛,恶寒,发热,38.6℃,发黄,舌绛,有紫色斑,脉见洪数,欲呕,自汗。属胃肠炎(急性渐转慢性),烦躁,因失于调治,渐趋入险境。

处方:川连4.5g,西党12g,干姜9g,北蒌(瓜蒌)21g,条黄9g,法半夏9g,生姜三片,红枣三枚,服此方一剂得效。

按语:宋老用半夏泻心汤治下利险症。湘粤两省秋季此病多发,且治痢喜用白头翁汤、葛根芩连汤、桃花汤。

治肠炎,轻度肠炎喜用黄芩半夏生姜汤,慢性肠炎喜用半夏泻心汤,急性肠炎喜用甘草泻心汤,有脱水亡阳之虑用生姜泻心汤,胃热脾寒用附子泻心汤,有热出血当用大黄黄连泻心汤。

汉代以前,把痢疾、肠炎统称为下利,病机相同,方可通用。如白头翁汤治痢疾,也治泌尿系感染一样。

此案乃半夏泻心汤加全瓜蒌,和胃降逆,消痞除满,临床上痢疾危证见胸心窝痛、大便不畅加全瓜蒌,则有小陷胸汤之意。

2、胃脘痛案,年6月7日

王英明,男,36岁,初诊,宜章高桥王家。

胃气痛,胀满,受寒则发,煎服皂角冲酒,每每增剧,脉转濡紧,味蕾突,二便如常,欲呕,吐清涎,药后痛止,胀满消。

处方:砂仁6g,法夏12g,香附12g,高良姜9g,枳壳9g,广木香3g研末,生姜汤下,服本方痊愈。

按语:这是宋老五十年代初,初创砂半理中汤时的雏型,应知此方首创在50年代。年应《名医名方录》征稿,刘小北、王王芬整理发表。

3、心绞痛案年3月3

程杏杨,女,23岁,初诊,黄沙堡乡人。

心下痛,舌苔白。

处方:丹参24g,砂头3g,檀香3g

痛甚加五灵脂、蒲黄、红花。

按语:五十年代初,人们对冠心病、心绞痛形成知者甚少,直到年以后,医院郭老才把冠心病研究提到日程上。

4、头痛案,年6月7日

刘爱莲,女,8岁,初诊,后洞刘家

头痛、呕逆、手足冷、脉沉细。

处方:吴茱萸4.5g,西党9g,生姜三片,红枣三枚,“一剂愈”。

按语:宋老用经方,年青时常用原方,不加减,观察经方的疗效。40岁以后,才开始加减一、二味药,有时也不需要加减,就用原方。

5、水肿案,年6月1曰

刘文,男,33岁,二诊,车田刘家

周身浮肿,服一剂肿大消,胀亦减,只脚跟部尚浮肿。

处方:大戟3g,甘遂3g(面裹煨),芫花3g(醋炒),大腹皮9g,槟榔9g,苏叶9g,木瓜12g,青皮6g,茯苓12g,枳壳6g,苍术9g,台党6g,本方一剂痊愈。

按语:水肿用利水药不稀罕,但同时用三味虎狼之品,要用胆识,否则不敢用。最常见用一味,最多二味而已。宋老三味同用,夺关斩将,一战收功。

6、四用麻黄细辛附子汤案

(1)余万超,男,24岁,第五区公所,年6月12日

尚时作痛(头梗部),浮肿,舌苔仍微黄。

处方:麻黄9g,细辛6g,附子9g,服本方后痊愈。

(2)宋梦乾,男,51岁,宋安村人,年6月20日

右边下腭牙龈痛,微浮,摇动,已一周夜不能眠,腹鸣,头痛亦有引痛,舌苔白腻。

麻黄9g,细辛9g,附子9g

(3)董享莲,男,21岁,蔡家,年3月3日

头痛,眼花,舌苔白,脉迟缓。仍用原方。

麻黄12g 细辛6g 附子6g

(4)周云柳,男,40岁,堡城人 年4月8日

血停后,体温低不足,周身仍痛,头痛,咳嗽,胸部痛,脉转迟, 舌苔白。

处方:麻黄9g,细辛3g,附子12g,玄参24g

按语:此例系肝癌,导致食道静脉曲张吐血,故云“血停后”。

此方在《伤寒论》条后,“少阴病,始得之,反发热,脉沉者。”原用于助阳解表,症状很少,是一个治疗范围极广的经方,凡肝肾阳虚之症,用本方稍加减疗效都很好。

宋老用此方治疗阳虚头痛,周身痛,以致阳虚牙龈肿痛。宋老说:“上龈乃足阳明之脉所贯络,下龈为手阳明大肠所贯络”,“牙痛有喜寒热之不同,其治有从标从本之异法”。

宋老40岁时,适逢一老人说:“我过去每逢牙痛,都是买点生大黄,泡水喝,服后定能止痛,你试试看。”从此宋老有了治牙痛的寒热二法,详见《燕山医话》页“牙痛拾余”。

《十全良方》一书,在麻黄细辛附子汤中加川芎、生姜,名为指迷附子细辛汤,治冷风头痛。

7、小调经汤治奇疾

(宋老口述,年高齐民笔录于东塔楼)

邝某,女,26岁,宜章县后洞张家人,年8月初诊。

患者素来身体健壮,二七月经来潮,初潮后数月地道又闭而不通,渐在关元处生一大疔,红肿痛热,请来外科郎中,先服仙方活命饮三剂,肿未消,以为脓成,用三棱针从疔头刺入排脓,但刺后流血少许,未出脓,不久疔疮渐愈。

二年后,媒人上门为少女找对象,邝女闻后昼夜痛哭流涕,并说:“誓不出嫁”。母亲担忧,问其原因,方知近半年多来旧疾重发,原长疔疮处针眼重新溃破,脓流腥臭,并从疮内长出黑毛3~5根不等,一昼夜可长5~6寸,正因如此,所以“拒婚”,心中郁闷不乐,泪涕交加。

翌日其父知其女拒婚之故,遂请宋老往诊,诊毕见是疮疡,非已所长,本不想治,因病家殷切恳求,盛情难却,初用仙方治命饮三付,服后脓由清稀变稠,吉象,腥臭味稍逐,疮内生出毛发,每日拔出,第二天复出如故,夜间疼痛较甚。

因见患者低头不语,郁闷非常,必因患奇疾难以出口,所以肝郁不舒,遂更方予逍遥散二付,服药后少女感到心里舒畅,但痼疾如旧,真有点“野火烧不尽,春风吹又生”,这是什么原因?

沉思良久,方悟《内经》有“发为血之余”的论述。

此少女初潮应期而至,后因地道不通而生疮,至今经水未再来,疮内长毛发,每日5-6寸,当是瘀血所化。

遂改用小调经散(麝香5分包冲、川芎9克、当归9克、琥珀3克冲服、丹皮9克、红花9克)三付,十全大补汤三付,晨服十全大补,晚服小调经汤。

服完三剂,疼痛止,月经来潮,疮口愈合,毛发消失,奇疾霍然而愈。

按语:无独有偶,年我去洛杉矶看望女儿,有时应针灸协会邀请,讲授《伤寒论》、《金匮要略》经方临床应用。

课余,针协秘书宋静宜大夫邀我去她诊所,会诊一个“怪病”病人。

一个美国女人,41岁,望之身体丰满健壮,红光满面,不像有病。

宋静宜大夫翻译说:“她得了一个怪病,两手臂汗毛粗大猛长,每周需用剃须刀刮两次,饮食睡眠如常人,我给针灸两个月,不见效。”

我诊其六脉沉而涩,问其月经多少天来一次?

病人说:“一年多不来了。”她说完,我马上想到宋老治少女“疮内长毛”案。

此乃经水不至,地道干涸,瘀血化为毛发,从两臂长出,当活血化瘀调经,我开了桃红四物汤。

病人不会煎中药,宋大夫代煎送药上门,五付药服完后,经水通,臂毛不再滋长,一切恢复正常。

8、治愈肠癌案(宋老口述,年5月高齐民笔录)

刘XX,男,40岁,湖南宣章县武装部部长。

患肾结核、腰肌劳损、慢性肝炎、风湿性心脏病、心衰三度,在广州军区总院住院,后因大便不通,尿血。

触诊腹部有肿块如鸡蛋大小,先后两次剖腹探查,医院确诊为肠癌,预计尚能活六个月。

因无法医治,遂回宜章老家养病,每日注射抗癌药物,如此过了四个月,病情逐渐加重,精神已不正常,上街去自己找不回来家,所以警卫员老跟着他。

他的爱人和同志们说:“不能坐以待毙,找老中医看看,即便看不好,延长点寿命也行,解除点痛苦岂不更好。”

初诊:见患者神情痴呆,沉默寡言,小小肠癌给了南下英雄一个沉重的打击,六脉弦而有力,胸满腹胀,大便不畅,舌苔厚腻,舌润。

处方:柴胡18g白芍30g 半夏9g 黄芩9g 枳实12g 大黄15g   滑石9g 萆薢30g 生姜三片 大枣三枚。

三付,水煎服。

二诊:服前药大便通,神志也清楚一些,遂改用早服大柴胡汤(分量同前)加桃仁9g。晚服蒲灰散(蒲黄9g 滑石6g)加萆薢30g

两方各三付,早晚轮服。

三诊:进前药,神志日渐清醒,外出已能自归,不要再跟伴随,尿血已大为减少,效不更方,继续服用。

四诊:服上药达三个月之久,病愈过半,遂用早服蒲灰散,晚服八味地黄丸收功。

五诊:因心衰影响睡眠,去八味地黄丸,改用归脾汤,月余,诸症悉愈,医院检查,肿块消尽,肠癌全愈。

半年后退伍回东北,至今尚好。

按语:宋老治肠癌,用大柴胡主证为胸满腹胀、大便不通,用蒲黄散主证为小便不通、尿血。

妙用萆薢重剂,分清浊,治小便不利。在口述此案时,提及他单用射干麻黄汤治胃癌一例:病人在广州诊断后以为无生之希望,医院治疗,因咳嗽,咽中痰鸣,我开了药,先后服了30多剂,再去广州复查,胃癌消失,真是“无心插柳柳成荫”。

胃癌案,当时只集中精力听,忘了持笔记下,时间一长,大部分忘却了,今天才体会到“好记心,不如烂笔头”真是一句真理名言。

宋老不惑之年,亦是医术思想成熟之时,临床对经方、时方的临床应用,已达炉火纯青。

都说跟宋35年,还掌握不了他用方用药的辨证规律,我看把宋老遗留的个脉案,一个一个加以研究分析归纳,找出规律,一定能把宋老学术思想摸透、掌握好、继承好。

他什么地方是继承,什么地方有发扬,什么地方超越前贤,只有分析透彻他壮年遗下的医案,才是真正学到了宋老的真传。

三、学院执教

宋老先后担任伤寒教研组、金匮教研组主讲,上午授课,下午带学生实习。由于教学任务的需要,善用经方治杂病的功夫无人能超越。如果不是带学生,他临床用经方大约占50%。

宋老诊病时的底方,绝大多数让学生带走,只在家中看病时,留下底方应付复诊,传授女婿阅读学习。

他因身体关系,第三届58班学生《伤寒论》课,已由陈慎吾老师主讲,助教是刘渡舟先生。

(一)草河车汤:

从五八年起,甲肝多起来,宋老自创了“草河车汤”治疗转氨酶高的迁延性肝炎,功同茵陈蒿汤。

药物组成:草河车30g,青皮12g,苏木6g

功能:清热活血,舒肝止痛。

加减运用:如热毒较甚,将草河车改为凤尾草30g;

大便溏,减草河车,加贯众30g;

有黄疸者,加茵陈15g,栀子10g;

在肝硬化早期,加山楂3g;

腹水较明显,加郁金15g,槟榔30g;

伴见脾胃虚弱,加茯苓15g,白术12g,党参12g。

草河车汤验案(宋老处方底方):

泮世华,男,23岁,年4月17日初诊。

化验检查:黄疸指数11单位,转氨酶单位,麝香草酚浊度12单位,胃区痛,纳谷不香,脘腹胀,六脉弦。

初步诊断为肝炎,当清热活血,舒肝止痛。

处方:贯众15克,青皮9克,党参9克,苏木2克,白术15克,茯苓12克,生姜6克,大枣4枚。

三剂,有效可服36剂。

两个月后复诊,各种化验都恢复正常。

按语:早期肝经湿热多有黄疸;而慢性迁延性肝炎,转氨酶高,黄疸轻;从国外潜入的乙肝、丙肝病毒所致,症状少,但危害极大,无特效药,很难治愈。

我把宋老“草河车汤”加减,从年起,用来治疗乙肝,命名为“小金楼汤”。

脾胃虚弱者,“见肝之病,当先实脾”,上方加党参、炒白术15g,焦山楂12g,神曲10g。

我把“草河车汤”治甲肝偷梁换柱治乙肝,汇报给宋老,他不但不生气,还夸奖说:“我带了这么多学生,齐民的悟性最高。在‘草河车汤’上锦上添花,这就是青出于蓝而胜于蓝。”解决了乙肝无方可治的问题。

小金楼方:草河车30g,贯众12g,苏木6g,水煎服,每日一剂,每30天为一个疗程。

一般要服13个疗程,乙肝的化验指标才能恢复正常。草河车又名蚤休,亦名金线重楼,缩写为金楼,故名曰小金楼汤;

若加入党参、白术、焦山楂、神曲,则名大金楼汤。为了加强本方的解毒护肝之力,常加茵陈10克,蒲公英15克。

二)秘传“三两三”

记得年新年,我在谈起《江西中医》熊梦“冷庐医话”载“三两三”用于一切久不愈之皮肤病经验有卓效。

熊梦说:“吾之开业期中,曾用此治疗数例患荨麻疹,病程达十余年之久,服用此方月余,收到根治效果,诚良方也。”

我好奇地问宋老,“三两三”方出自何书?为何人所创?图书馆能否借到?

宋老说,“三两三”是民间医秘传镇宅之宝,无创作者和书籍流传于世。

你这一问,使我回忆起年资兴民间医生袁国华先生,他在宜章执业,与我性情相投,交往年余,因其年已古稀,没有著作,也不带徒,因恐家中秘传良方失传,才把“三两三”口传心授给我,今年我挤时间把它整理出来。

年第2期《广东中医》刊登了宋老整理发表的袁国华先生的“三两三”,全文抄录如下:

“三两三”,亦称“三两三钱三”,很可能因为方剂分量而命名。

名为“三两三”的方剂很多大都属于秘传,多捷效,一般掌握在民间医师手里,草药医掌握的更多。

所以在群众中流传这样一句话,“病要好的快,须用三两三”,可见群众对“三两三”的评价。

“三两三”的组成,一般都是四味药,君臣佐使配合很严谨,每一个“三两三”的汤方,都有三分保密药,由医师亲自加入汤内,虽然加的只是三分药,而疗效就高很多了。

1、“疮疡三两三” 

全方组成列下:

生黄芪30g金银花30g全当归30g生甘草9g川蜈蚣0.1g

(1)方解:金银花治一切风湿气;当归治一切风,除湿痹;黄芪能止诸经之痛;甘草通经脉,利血,坚筋骨,长肌肉;蜈蚣善走祛风。蜈蚣辛温有毒而能除风攻毒,主治丹毒痜疮,便毒瘰疠,用于迁延日久之疮疹,更具殊功,此物虽有毒,但在能解百药毒的甘草协调之下,无不良反应。黄芪、甘草宜生用,不宜炙用,炙则纯属内补,排毒之力转微。

(2)功用:此方养气血解毒

(3)主治:疮疡,肌肉风湿,风疹。用于久治不愈的皮肤病及荨麻疹等。

按:蜈蚣辛温有毒而能除风攻寒,主治丹毒秃疮、便毒瘰疬,用于迁延日久之疮疹,更具殊功。此物虽有毒,但在能解百药毒的甘草协调之下,无不良反应。黄芪、甘草二药宜生用,不宜炙用。因炙后纯属内补,排毒之力转微。此方益气养血解毒,用于一切经久不愈之皮肤病,确有卓效。本方除治慢性皮肤病有特效外,于肌肉风湿痛及血枯经闭亦具奇功。

(4)医案两则:

刘某,男,40余岁,患肌肉风湿已十余年,更历多医,迄未根治,甚以为苦,后更生黄水疮,自以为疮疹小毒,未曾就医,迁延二年余,形体日惫,如来就诊,详其病情经过,按辨证施治标本先后原则,先治其新病,与“疮疡三两三”六剂,药后不但黄水疮结痂告愈,肌肉风湿痛亦随之大减,遂教再将原方服六剂,肌肉风湿痛亦获全愈。后经访问未复发。此后,每遇肌肉风湿痹痛之久治无功者,转予本方,莫不获效。

邱氏,女,20余岁,经闭三年余,多方疗法无效,时发风疹来诊,予本方服三剂后,风疹愈而经行。后曾多次用于体弱经闭患者,均得奇功。

2、“首风三两三”

发病有时的头痛或偏头痛是临床上常见的顽固性病证,不易根治,如果气候有变化,或将要起大风时,先一日必出现剧烈头疼,正如《内经·风论》所说:“首风之状,头面多汗,恶风,当先风一日则病甚,头痛不可以出内,至其风日,则病少愈。”

麻黄30g(打碎节先煎去沫)桂枝30g(去皮)罂栗壳30g甘草9g。

痛偏于左的加龙胆草0.1g

痛偏于右的加钩藤钩0.1g

痛头不偏的加陈细茶0.1g。

(1)煎服法:用水约四碗,先煎麻黄,沸后去净沫(或连水都去掉),再用g水纳诸药同煎,取水g,分温作三服,一服痛已即止后服。

(2)禁忌:服药六日内禁生冷、油腻、鱼腥酸辣,36日内禁房事,男女同法。

本方剂量不可减轻试用,否则患者容易产生抗药性,以后再足分量,亦不生效。

(3)注意事项:麻黄必须打碎节,先煎去沫,或去头煎,桂枝必须去皮,不然会有鼻衄的后果。

(4)头痛的原因

头痛、偏头痛久而不愈的主要原因是风寒入于骨髓,一般性头痛,其痛不会逾月的。

正如《素问·奇病论》中说:“帝曰:‘人有病头痛,以数岁不已,此安得之,名为何病?’

歧伯曰:‘当有新犯大寒,内至骨髓,髓者以脑为主,脑逆故令头痛齿亦痛,病名曰厥逆。’”又如《素问·风论》中所说:“风气循风府而上,则为脑风……所沐中风,则为首风。”

(5)法则:祛风逐寒为主。

(6)、方解:凡风寒之邪,皆由皮毛而入,故必使之从皮毛而出。本方麻黄散寒,桂枝祛风,更以罂栗壳固表止痛,甘草和中。痛偏于左为肝气上逆,用龙胆草泻肝火;偏于右者为百肺失清肃,以钩藤钩平肝风。

(左右以先天八卦定位:东方震木为肝;右为兑金为肺)。陈细茶解结止痛,服之鲜有不效者。轻者一服即愈,重者二剂必愈。如服一剂不效,不可再服。因尚有不属于风寒入里之头痛,如梅毒蕴结、胃热熏蒸等,就不是本方所可治疗的。

(7)医案:

邓某,男,50多岁,患偏头痛10年,发则头面汗出,每遇气候将变,疼痛必甚,适有袁国华医师在宜章执业(时在年),我即介绍予之医治。袁医师予首风“三两三”,服药一剂,其痛即止,后屡经访问,迄今未复发。

3、“跌打三两三”

病者从高树或楼上失足跌下,伤重垂危,看伤者没有破皮折骨,只用“跌打三两三”就行啦。

全当归30g 金银花30g 大川芎30g 穿山甲9g 滇三七0.1g(研冲)

(1)煎服法:此药将酒一碗,水两碗,合煎取一碗半,分两次温服。服第一次约经四小时后,伤者必然大便,若便中带血,不必惊讶,继续二煎服下,次日必渐能行动,再将原方配服一付,静养2~3日就可以劳动了。

(2)用药的理论依据

《素问·玉机真脏论》说:“急虚身中,卒至五脏闭绝,脉道不通,气不往来,譬于坠溺,不可为期……。”就是说,扑跌、溺水这一类外伤,就由于本身虚竭,仓猝支不住而出现失足沉溺,以致五脏闭绝,脉道不通,气不往来,这在诊脉上是不可以预期的。如由高坠下,必须一时出现目眩心悸才会失足跌下,这就是所谓急虚身中。

(3)治则:通经脉,活气血。因为是急虚,所以着重通气活血;因为是身中,所以着重在解结去瘀。活血祛风,活络止痛,专治风寒湿痹,肾虚腰痛,闪腰等。

(4)方解:本方当归除客血内塞,温中止痛,破恶血,生新血,协同川芎理一切血,去瘀血,养新血;金银花通行十二经,消诸肿痛;穿山甲出阴入阳,通串经络,能直达病所;三七散血止痛,于跌扑未出血者,更为要药。君臣佐使配合得宜,真有起死回生之妙。如果骨断筋折,就不属于本方范畴了。

(5)论真脏脉 

《素问·玉机真脏论》“急虚身中”一段,句读不明,历来注家都解释为“内伤”,不想想在临床上的“内伤急中”是没有不出现真脏脉的,只有坠溺之类的外伤,虽由急虚所引起,但不会出现真脏脉。古人正恐人误会内伤,所以举例“譬于坠溺,不可为期”。其脉绝不来,若人一息五六至,其形肉不脱,真脏脉虽不见犹死也。这里要指出的内伤脉象,一息56至是决不会死人的。外伤就不同了,血伤之后,应当脉见迟涩,若有数象,证明瘀血入心,舌中必见瘀点,这就是很危险。

第二天我特地访问伤者,他说:“昨日吃了药后,大便下了两次血,当时觉得周身舒服,疼痛减轻。”我问:“你怎样在树上摔下来的?”他说:“我在树上,忽然心中悸动,头眩眼花,手脚支持不住,就跌下来了。”这样对照袁医师所说,确实和事实相符,不能不令人心折。

以后这一“跌打三两三”,我常在临床上应用,都收到了如期效果。

(6)验案

年,有一曾姓者,由高楼跌下,牙关紧闭,气绝无声,其家中人请村中一跌打医师诊出,该医师见病危重,连摇头表示不可救药,当时我正该村出诊,遂请同往救治,检查伤势后即处原方予之,那位跌打医师不信,并有激词,我即对伤家说:“吃了这三付药便可挽救”。

药煎好,即将滇三七末调入汤中与服。药后腹中雷鸣,过了三个多小时,伤者渐知人事,再将二煎药服下,又过一时许大便一次,便中纯为紫色血块;

第二日原方继续服一剂,又下紫黑血块二次,疼痛消失,已能步履;第三日再服一剂,便中已无血,伤势也基本好了,那位跌打医师方才信服。以后三四年当中他用此方治疗15例,没有不收到效果的。

按语:年五建老工人队为中医研究院盖房,墙高2米多,夜间施工,一老工人失足从铁架跌下,上午八点多用担架抬至门诊,神志清醒,跌下已五个小时,不见出血征象,受了点惊吓,臀部先着地,地下是从根基翻上的湿土松软,所以伤的不重,脉无涩象,方处以减半“跌打三两三”五付,七天假满就能来上班了。

4、“溃疡三两三”

(1)主治:痈疽溃后,久不敛口,或远年近日之溃疡均可敷贴。

(2)处方:赤小豆30g 栝蒌根30g浙贝母30g大冰片0.1g。

(3)用法:上药各研成极细未,称足分量后,再将药末和匀,视疮口大小分为二或三包,每包用鸡蛋清调敷,日换一次,换下之药,不可扔掉,将脓血放置净土上,(地气)吸去其毒,次日仍以鸡蛋白合前药匀调包敷,以一料交替使用,至愈为止,药力始可用尽。

此药用后可保存,使用次数越多,效越大,看来不符合卫生和科学原理,但在实践中确是如此,原理在哪里,仍不可得。

(4)医案

彭XX,男,60余岁,中医师,足生痈毒,冬愈春发,往始20余年,内服外敷,百药不效,后来求诊时自称为臁疮,遂予本方敷贴20余日,即告全愈。

吴氏,女,患手背发一年余,溃后肉腐见骨,更历十余医,均未见效,因家贫寒异常,遂教向彭XX家乞其余药,敷贴十余日,即生肌敛口而愈。其邻居家有小孩,头部生一疖毒,已三年余,医药未效,吴氏以余药予之,敷贴六七日,亦获痊愈。

按语:“三两三”在《广州中医》发表后,还赠了一本杂志,即年第2期,我一口气将“三两三”读完。晚饭后和宋老闲聊,问其是否全部把“三两三”发表,他说还有一些“三两三”,在临床上未验证,所以没有发表,加之已过26年,也忘掉一部分。如:

(1)“热痹三两三”:益母草30g透骨草30g仙鹤草30g知母9g制马前0.1g

主治:热痹及类风湿性关节炎,以及痛风等。

按语:我从此方化裁出一个痛风丸,专治痛风。

(2)“安眠三两三”:生地黄30g 酸枣仁30g 茯神30g 防已9g 朱砂0.1g(分冲)

主治:少寐易醒(即神经衰弱症),但朱砂不能多服,6~12付即可。

按语:本方有防己地黄之意,若温服后加白酒或黄酒一杯,则会“不安神而神自安”。

(3)“自汗三两三”:生芪30g 生龙牡各15g 黑豆30g 炒白术9g 灯芯0.1g

主治:自汗出。宋老常用此方,惜未将底方保存下来。笔者也常用,常去炒白术,加桑叶9g。

按语:年,在泪罗为了治急性血吸虫病导致顽固性鼻衄,中西医皆束手无策时,我创制了“镇衄三两三”(生地30g,桑叶30g,白茅根30g,党参10g),用于治疗除阳虚以外的各种衄证,如鼻衄、耳衄、齿衄、眼衄、唇衄、指衄、肌衄(血小板减少)、精衄(精索炎症)腘衄、乳衄等。特别令我高兴的是,“镇衄三两三”,每服一付,可提高血小板一万,一般七付,衄血可止。若阳虚则用甘草干姜汤(甘草6g,炮干姜15g),五付即可,再用附子理中丸善后。

四、专家门诊

年至年,宋老在北医院从事临床教学,每周出专家门诊,尤其为老红军、部长、兵种司令员出诊看病,从出诊回来留的底方看,他的医疗水平抵达高峰,已无人可以超越,但他认为给高干看病“如临深渊,如履薄冰”,处方用药要万无一失。

我在广州、湖南喜用经方,用药少则二、三味,多时六、七味,群众少花钱,能治病;给部长、司令员、长征的老红军看病,他们个个都是有卓越功勋的人,对他们绝对负责,所以处方药味多一些,贵重药也多,这才迎合他们的心理,处方用药也得“与时俱进”,名医吴秉贵说:“御医当久了,不如走方医”,由于出诊为首长诊病,所以从他的底方可以看出,每剂药都是溶经方时方的精华于一炉,重铸新篇,他晚年的底方,显得格外珍贵,方方含金量极高。

附:医案医话五则(宋老口述,高齐民笔记)

(一)冬温转春温案

女,40岁,医院住院病人。自诉去年农历十一月开始突然感冒,未出现恶寒,就发高烧41℃,住了30医院,烧才退下来。出院不几天又高烧39℃~40℃,又住院50天,经服中西药,高烧退到38℃多,再也无法退下去。

经医院反复检查什么都没查出结果,细菌培养(一),但人日渐消瘦,食纳极差,也服了一些中药,胃口不开,舌上无苔,质淡红色,无表症,少津起刺,形体消瘦,疲倦,每日饭量3~4两,大便4~5天一次,不腹胀,脸色淡红(非真阳外越之象),脉沉细但不快,略带涩象。因为什么都查了,不像伤寒,但也定不下什么病名,热势目前多在38℃以上。医院说:“但愿先生诊断明确,予以调治。”

按中医辨证论治来分析,本病开始为冬温初好,出院后又适经水来潮,所以又开始发烧。这时季节变化,立春后发病,病由冬温转春温,当用四物汤合调胃承气汤(当归,川芎,白芍,生地,大黄,芒硝,甘草,重用大黄)。“温病下不厌早”,服药后大便通,体温下降至37.2℃(开药三付,大便通,止后服)。

二诊:因患者又见轻度泌尿系感染,改用四物汤合五苓散(生地,当归,川芎,白芍,泽泻,茯苓,白术,桂枝,猪苓),服一付,体温降至36.9℃。医院再次做细菌培养,说培养出伤寒杆菌,将她收入传染病病房。

不久又开始发烧,体温37.5℃,因已查出病原,院方认为不再烦请宋老,但热势日渐递增,病人经大夫同意,民主任批准,来宋老家中求诊,处以柴芩四物汤(柴胡,黄芩,生地,当归,川芎,白芍),开三付,服完二剂,热退出院。

宋老说:“若不服四物汤加调胃承气,血室之热不能清除,当初是里症,里证不能用柴胡,最后来求方是因胸满才改用柴芩四物汤,病若再晚服中药四物调胃承气汤,几天病将趋于难治。

为什么用四物汤呢?因为本病舌质红口干,口不渴,这是瘀血证,又大便45日一行,温病无表证,非用下法不能起沉疴。温病下不厌早,有表证也能用下法,大便稀也能用下法。

我问宋老“肠伤寒”如何治?宋老说:“我在江南行医三十多年,那时农村卫生条件差,得伤寒则常见,概而言之,初起有表症,用麻桂之类,入阳明则用大承气,在少阴则用附子汤,若肠穿孔当用桃花汤。”

按语:此案例在医院轰动很大,属一个特殊病例,又是冬温转春温案例,很有研究价值。宋老前后三次叮咛我,一定仔细推敲此案例。

怕我不重视此案,所以在77年4月10日那一天,他亲自将此案口述,让我笔录下来,认真学习领会此病辨证论治之精华所在。

(二)下利危重案

周X,女,50岁,航天部职工家属。不知何时饮食不洁,突发急性胃肠炎,吐泻交作,医院治病,服中西药不效,病情日渐加重,日下利数十次,完谷不化,呕逆难以进食,消瘦,因脱水眼内陷,若不治疗,病人将危在旦夕,因对抗生素过敏,医院也束手无策,想请宋老出诊。

时值宋老身体欠佳,医院还算放心,在问清病人现状后,宋老根据多年治急性胃肠炎的经验,处以甘草泻心汤加葛根。炙甘草12g,黄芩9g,干姜9g,半夏9g,黄连3g,大枣10枚,党参15g,葛根30g。三付,水煎服,每日两次。服药后,一剂知,二剂效,三剂痊愈。

三日后,病人家属来“这么危重的肠炎,几付药就给治好啦,谢谢宋老!”宋老风趣地说:“我没有什么可谢的,要谢,谢张仲景吧。”

按语:下利属里证,不能用柴胡,但能从小柴胡汤中化裁出一方。因下利有湿重热重,有脾胃气虚,有脾胃阳虚,则又变成三方。

其特点一,三方药物完全相同,主证不同,则君药不同。

其特点二,君药不同,则方名不同。

特点三,下利因湿热不同,清热之黄连用量不同;因阳虚之轻重,鲜姜、干姜合用或单用。

宋老治下利善用半夏、甘草、生姜泻心汤。此案属下利危证,“日数十行,完谷不化”,脾胃之气大伤,故用甘草合人参补中益气,培植胃气之本,加葛根则有葛根黄芩黄连汤之意,有锦上添花之妙,更可防湿热之火复燃。

(三)一窍不通脉见结代案

本邑两个老中医,李XX与周XX,道同又互相为亲。一日闲坐,论及脉有时可断病之予后,谈毕,相互诊脉以为戏,周脉78跳一歇,《脉经》云:“脉七八跳一结代,百日死。”周为医,知脉之结代不善,独有炙甘草汤可缓其急,故每日服一付;

并担心百日之后若归天,羊城、县内账物将被别人所赖占,为了子女今后有家养生,又奔羊城、县衙将一切账目点清,交付证人,带着凭证,回乡待毙。日复一日,已过百日,身体犹健而不衰,复有百日仍健康,但脉仍7~8跳一结代。

自思死证难免,不妨求宋老一诊。问其何苦?自诉无他病,偶相戏诊脉,发现结代,疑百日必死,又逾百日仍无恙,特来一诊,以断生死,盼能否另开生门,转危为安。

宋老问诊时,闻其言谈鼻音重浊,问鼻窍可有所苦,曰:鼻常流黄涕。遂用瓜蒂2个碾细为末,布包塞鼻,日一换。塞后鼻流黄水甚多,药后黄涕已止,语音清晰,再诊其脉,结代消失。

(四)二两生地脉结代消失案

亦有一老医师患脉结代,自知不过百日,每日服炙甘草汤,逾百日,身体健康如初,求宋老一诊,以断阳寿之长短。

宋老问其所苦,自言有时心悸,左半身麻木,睡眠时好时坏,其它均无恙,观其所服炙甘草汤,诸药分量尚可,独生地之量欠足,又少清酒之升发,故将生地数钱改为一两,加入清酒。

服后,脉由7~8跳一结代延至10余跳一结代。复诊又将生地改为一两半,脉由10余跳一结代改为20余跳一结代。后又再将生地加至二两,脉变为50跳一结代。年逾花甲,五十跳一结代为常脉,不足为怪。

按语:宋老告诫我,仲景《伤寒杂病论》个经方中,必须牢记:炙甘草汤必加黄酒,小建中汤必加饴糖;若不加,成了画虎无须,亦非二方之旨意。宋老说:“我初行医,也常犯这错,后知之,马上改过,一生则慎之。闻齐民你在读大学一年级时,就用小建中汤原方治愈表弟张企峰胃溃疡案,自感后生可畏,这是读书认真的结果。”

(五)治愈四年每日导尿案

昨日,由广东、上海检查确诊的一例右肾丧失功能的一个患者,经服起废汤(串雅方),口干好转,小便增多,转告知宋老。宋老记起,年,一伪军长的母亲60余岁,病小便淋漓不通,每日上午8时和晚9时必导尿两次,不导尿点滴难下,如此已四年有余,遍请羊城名医处方无效,处方之多已寸厚许;从清热利湿到补气补血,以及补肾温阳等等,丝毫无功。

一日请宋老(当时宋老32岁)诊治,诊六脉寸弱尺盛,小便点滴不通,不导尿则少腹胀满不舒,翻阅桌上数以百计名医处方,诸医从各方面都试治过,一时定不下治则,要求病家能否借我以前所用之方回去一览,研读后再处方图治。病家以为医嫌钱少,忙给解释说:“只要能把老夫人病治好,不管多贵的药,我们都可以买得起,你只管放心开。”

宋老想起病家所讲,当初家中十分贫苦,又早失丈夫,全靠她出劳力养生,今儿居高官,一步登天,就把她接到广州深宫大院,什么都靠保姆料理,由于长期养尊处优,原每日出汗出力,气血代谢旺盛,现在每日闲坐不劳,腠理不再开泄,气化失常,水府闭塞,故小便难以排出。

隔日请复诊,病家见宋老面带难色,问曰:“需要什么尽管讲”,宋老笑着说:“要你老人家每日去攀登屋外小山两次。”病人因素在农家,今要她登山锻炼,不胜高兴,并说我每天保证登两次,配合药物治疗。

宋老执笔处以越婢汤加肉桂,初服一剂微得汗,到晚上9点来导尿时,也不感到像以前那样少腹胀得难受。

嘱其将药煎好,放凉再服,麻黄凉服利尿。服药后尿虽未通,但已有尿感。又将麻黄加重到五钱,嘱其将导尿时间往后拖2小时再导尿。

服前药患者遗尿少许,虽然没有什么感觉,但患者很高兴。又将麻黄加重分量,加上肉桂末一钱冲服,服后得周身汗出,桂鼓膀胱之气化,自排小便一次,导尿延至子夜,少腹亦不觉胀,从此不再导尿,尿已能自排如初,病家不胜欢喜,并要登报以酬谢。

总之,病的原因很复杂,除六淫七情外,还不能忘记“医者,意也,在人思虑。”前例右肾无功能病例,当年未问他干什么?不问,对分析病情不利。如上所举病案,不了解她当年是劳苦人家,就想不出越婢汤开腠理、洁净府,发汗以通调水道。

按语:越婢汤为治风水之主方,治病有效否,不在全方托出,而在麻黄之用量。治风水,麻黄用量当在15g以上,才能利尿。我曾治岳阳一青年,无汗,冬不着棉,我用麻黄30g,生石膏50g,服10剂仍不出汗。此案,导尿四年,膀胱气化功能丧失,宋老加上肉桂一钱,“一石打破水中天”,膀胱气化恢复,小便自出。

宋老说:“临证要刻苦钻研药性,审证用药,务求其当,对常用之药,尤要熟练掌握其性能,掌握其用量,掌握药后的反应。仲景这么伟大,仅用药多种。研究个经方,每一味药都不能从本草书和《中药学教材》中去寻找答案。

例如‘桂枝’,仲景在《伤寒杂病论》中共用余处,用在77个方剂中,怎么能用‘概而言之’几句话说得清楚呢!要从桂枝在方中的位置(君臣佐使)、主证和作用入手分析,才能深入掌握桂枝的功用,余皆如此。”

读宋老医案,当品味他的加减。如半夏泻心汤,加瓜蒌则有小陷汤之意;甘草泻心汤,加葛根则有葛根芩连汤之意;越婢汤,加肉桂,尤为妙哉,助膀胱气化;麻黄细辛附子,再加玄参30g,方义大变,取意“善补阳者,从阴中求阳”之名言……。善读书者,就从经方之加减“沙中掏金”,以开悟自己。

宋老勤于诊病,很少执笔操斛。我青年时求学心切,抽空就请教宋老。他一边口述,我就操笔记下,所以今天才保存下一点资料。

其余资料,一部分从宋老故乡书堆中翻出来的,如县卫生院底方。

“男子不孕方”是从长兄宋让谦年笔记中摘下来的。

如今当地医生还在使用;“中药流产方”,当年农村常用,现在还流传在宜章农村。

还有部分资料从“宋氏家谱”中抄下来的。

宋老先生十多个医案,涉及范围广,有经方,有时方;有温病,有伤寒;

有常见病,有怪病;有下利险症,有癌症;

有自创方,有师传方;有《千金》小调经汤,有民间验方等。

医案,除刘希盛先生桂枝去桂加茯苓白求汤医案是口传,经查证,应是年前的脉案;

宋老自己的医案是年治“四年导尿案”,距今已有76年,又有九十代的医案,跨度之大,甚属少见。

总之,在宋老苍茫医案中,我收集的仅是凤毛麟角,而大部分有效案例,遗失在病人身上,保存在学生手中。

宋老是北京中医学院主要筹备人之一,医院成立后第一个在红楼出门诊,年以后调到附院,一直在内科门诊出诊。

退休后,响应国家号召,不顾年老体弱,以80高龄再度出山,作为全国名名老中医之一,收徒授业。

庆祝我院建院50周年之际,为医院的贡献,我才收集了一些医案医话,在李晓林医师的帮助下奉献给大家。

创办了


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